早期介入康復治療對Pilon骨折手術后踝關節功能的影響

【摘要】目的：研究早期介入康復治療對Pilon骨折手術后踝關節功能的影響。方法：資料隨機選自我院2012年1月～2013年6月脛骨骨折患者60例，將其平均分為研究組和對照組；給予對照組常規治療，研究組則早期介入康復治療，并比較兩組臨床效果。結果：術后1年，兩組患者患側踝關節功能比較研究組Ole-rud-Molander評分明顯高于對照組，且研究組主動背屈角度及跖屈角度均顯著高于對照組，比較均有差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：早期介入康復治療Pilon骨折，能夠有效促進踝關節功能的恢復，且安全可靠，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】康復治療；Pilon骨折；踝關節

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0093-02

臨床上，Pilon骨折是屬于踝關節損傷的一種比較常見的下肢骨折，一般是由于受到嚴重的暴力襲擊所致，常伴有大范圍的組織損傷，需要進行手術治療。手術后，患者會合并踝關節腫脹、疼痛、活動受限，嚴重的還會造成踝關節僵硬和肌力下降等，較大程度上影響了患者術后的生活和工作[1]。本文主要就早期介入康復治療對Pilon骨折手術后踝關節功能的影響進行分析，現作報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：資料隨機選自2012年1月～2013年6月我院脛骨骨折患者60例，將其作為研究對象，并隨機分成研究和對照組，每組各30例。其中，對照組患者男女比例為24：6；年齡為28～56歲，平均年齡為（42±2.78）歲；給予對照組常規治療。研究組患者男女比例為25：5；年齡為26～57歲，平均年齡為（43±2.16）歲；給予研究組早期介入康復治療。兩組患者一般資料比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：給予對照組常規治療：手術后支具固定患肢，24h內根據足部正壓順序進行循環治療，30min/次，2次/d；術后6周拿掉支具，患肢部分負重，進行踝關節的屈伸訓練；術后8周完全負重。研究組則早期介入康復治療，具體操作如下：

（1）手術治療方法：手術前出現踝關節松動或脫位現象的患者采取跟骨牽引復位踝關節使傷肢長度恢復；手術中首先應該恢復外側柱，也就是腓骨外踝的原有結構，腓骨外踝采取切開復位鋼板內固定的手術治療。脛骨穹窿部給予內側弧形踝穴切口，并復位骨折部位，使踝關節的節面恢復平整；具有下脛腓分離的患者則使用常規的從外向內三層皮質螺釘，使下脛腓關節固定；閉合傷口應該注意下脛腓前方的屈肌支持帶能夠保留及修補。

（2）術后處理方法：術后不用支具固定患肢，24h內根據足部正壓順序進行循環治療，30min/次，2次/d。把患側肢體抬高（遠端比近端高，近端比心臟水平高）。從第2天起，引導患者進行髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌及脛前肌的等長收縮訓練，其中每個動作需要持續5s/次，10—20次/組，每個動作需要訓練10組/d。手術后3—4d，如果踝關節腫脹程度沒有加重，則經過物理治療師來對患者的踝關節進行屈伸訓練，15min/次，3次/d。與此同時，需要指導患者主動進行背屈、跖屈踝關節和足趾屈伸，300次/天。手術后6周，在拐杖的輔助下進行部分負重，負重為15kg。手術后8周完全負重，再進行本體感覺的訓練（當患側下肢進行單腿站立時，則健側下肢開始晃動），10次/組，5—10組/天。

1.3評定指標：手術后1年，依照下肢關節活動程度的測量法，分別測量兩組患者患側踝關節的主動跖屈及背伸的活動度，依照Olerud-Mo-lander踝關節功能評分標準進行踝關節功能評定[2]。

1.4統計學方法：所有數據均用SPSS 17.0進行統計分析和處理，其中，一般資料采用標準差（ X±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，且當P<0.05時，表示比較差異具有統計學意義。

2.結果

手術后1年，兩組患者患側踝關節功能比較，研究組Ole-rud-Molander評分明顯高于對照組，且研究組主動背屈角度及跖屈角度均顯著高于對照組，比較均有差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

目前，外科治療Pilon 骨折的技術有了較大的進展，但預后仍不容樂觀，手術后可導致創傷性關節炎等并發癥的發生，使得踝關節功能下降。其中主要表現在踝關節跖屈背屈度受到限制，平衡功能障礙及關節疼痛等。因此，Pilon骨折術后早期介入康復治療對恢復踝關節功能的治療顯得十分必要[3]。

本次研究發現，手術后1年，給予早期康復治療的研究組患者患側踝關節功能評分高于對照組，且主動背屈角度及跖屈角度均比對照組高，比較有統計學意義（P<0.05）。因此，Pilon骨折術后，早期介入康復治療能夠及時進行患肢等長的收縮訓練和早期患側踝關節的主動、被動活動等康復訓練，療效十分顯著。

綜上所述，早期康復治療在Pilon骨折術后能夠能夠有效促進踝關節功能的康復，被證明是安全可靠的，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]劉欣，王磊，陳先，等.早期介入康復治療對Pilon骨折手術后踝關節功能的影響分析[J].中國康復醫學雜志，2014，2（3）：269-271.

[2]宋海波，劉宏，王劍鋒，等.中藥薰洗聯合踝關節功能鍛煉在Pilon骨折術后康復中的應用[J].中醫正骨，2013，25（10）：31-34.

[3]安偉鵬.內固定結合外固定支架治療Pilon骨折并踝關節骨折脫位臨床分析[J].吉林醫學，2012，33（25）：5448-5449.