膽囊結(jié)石不同手術(shù)方式治療效果對(duì)比分析

【摘要】目的：研究不同手術(shù)治療方式在膽囊結(jié)石疾病方面的臨床效果。方法：選擇來自本院2013年10月至2014年4月期間通過手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者案例36例，并且通過隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組病患運(yùn)用開腹取石保膽法，觀察組運(yùn)用腹腔鏡合并膽道鏡進(jìn)行取石保膽治療，而后觀察兩組病患在手術(shù)治療中的出血、手術(shù)后的排氣、手術(shù)時(shí)長、手術(shù)整體成功率、住院時(shí)長及并發(fā)癥問題的情況對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)過數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組病患在整個(gè)治療的過程效果更優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，比較之下，觀察組的治療方式在膽囊結(jié)石治療方面優(yōu)越性更加高于對(duì)照組方式。結(jié)論：腹腔鏡合并膽道鏡在治療膽囊結(jié)，保膽取石的治療方面有著更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)效果，可以提升手術(shù)的成功率，減少手術(shù)的負(fù)面問題，值得臨床上廣泛的推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；保膽取石，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0569-01

膽囊結(jié)石在臨床上主要發(fā)生于中青年人群，屬于易發(fā)疾病的一種，由于反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致膽囊壁加厚、纖維加重，結(jié)石問題逐漸變大、增多，從而導(dǎo)致膽囊功能的缺失，甚至由于結(jié)石的長期刺激粘膜而導(dǎo)致膽囊上皮增生而導(dǎo)致癌變發(fā)生。常規(guī)臨床治療方式主要為膽囊切除，但是膽囊對(duì)人體的消化功能有重要的作用，因此逐步開始推崇保膽取石的手術(shù)方式。但是保膽取石療法也有多種方式，開腹方式切口大，容易因此術(shù)后危險(xiǎn)情況的發(fā)生，甚至引發(fā)切口愈合問題。本文采用兩種保膽取石方式進(jìn)行效果對(duì)比分析，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

所有研究對(duì)象來自于本院2013年10月至2014年4月期間通過手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者案例36例，男性14例，女性22例，年齡在16-67歲，平均年齡為（48.92±7.25）歲，將36人病患隨機(jī)分組為觀察組19人，男性8人，女性11人，對(duì)照組17人，男性6人，女性11人。

1.2 手術(shù)方式

對(duì)照組人員全部使用開腹式保膽取石手術(shù)，患者為全麻手術(shù)，在腹部的肋緣區(qū)域進(jìn)行2.5-3.5cm的切口來去除膽囊，運(yùn)用膽道鏡來取出結(jié)石；觀察組運(yùn)用腹腔鏡合并膽道鏡來進(jìn)行保膽取石手術(shù)，運(yùn)用硬膜外麻醉或者全麻處理，臍下部位植入腹腔鏡。

1.3觀察信息

觀察兩組病患在治療過程中術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、手術(shù)總體成功比例、住院時(shí)長、術(shù)后并發(fā)癥的全面情況。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)成功完成，傷口愈合完好且美觀，術(shù)后無并發(fā)癥，病癥全部消失；有效標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)成功完成，切口愈合完好且美觀，術(shù)后出現(xiàn)1-2項(xiàng)并發(fā)癥，疾病病癥基本消失；無效標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)完成失敗，術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，疾病的病癥沒有改善甚至出現(xiàn)惡化。總體有效比例=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總案例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來處理所有實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（ X±s）表示，運(yùn)用t來檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用x2來檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組數(shù)據(jù)之間術(shù)中時(shí)長、出血數(shù)量、術(shù)后首次排氣時(shí)間對(duì)比

表1：兩組數(shù)據(jù)之間術(shù)中時(shí)長、出血數(shù)量、術(shù)后首次排氣時(shí)間對(duì)比分析

分組手術(shù)時(shí)長手術(shù)中的出血數(shù)量（ml）術(shù)后首次排次時(shí)間（h）對(duì)照組82.9±26.713.7±4.222.64±13.5觀察組53.7±15.24.8±1.332.68±9.52t15.2315.1614.24兩組數(shù)據(jù)對(duì)比如表1所示，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

2.2兩組數(shù)據(jù)之間手術(shù)成功比例和術(shù)后并發(fā)癥的情況對(duì)比

2.3兩組患者在手術(shù)療效上的對(duì)比

3討論

一般膽囊結(jié)石會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥主要與其結(jié)石的大小、數(shù)量、所處部位、是否存在阻塞和炎癥等問題相關(guān)，甚至超過半數(shù)的病患一生未出現(xiàn)明顯癥狀，當(dāng)結(jié)石出現(xiàn)較大問題時(shí)才會(huì)引發(fā)腹部的悶脹、厭食等消化不良的病癥。

與開腹的保膽取石方式相比，腹腔鏡合并膽道鏡聯(lián)合操作的保膽取石方式，手術(shù)視野清晰，更加的微創(chuàng)，并發(fā)癥少、恢復(fù)快，病患舒適感更佳，空氣不進(jìn)入內(nèi)臟器官，對(duì)于腸道的刺激較輕[1][2][3]。

當(dāng)下通過腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合作用保膽取石的臨床治療，其中膽道鏡還會(huì)以軟、硬類別區(qū)分和聯(lián)合，雙重配合可以讓結(jié)石的取出效率更高，這種方式的運(yùn)用一方面為了取石，另一方面就是為了保膽，減少對(duì)膽的損傷。而傳統(tǒng)的切除膽囊的手術(shù)方式容易引起多種不良癥狀，如消化不良等胃炎，膽管的損傷，膽道總管的結(jié)石率上升，結(jié)腸癌的發(fā)生率升高以及多種術(shù)后的綜合病癥，甚至危及人們的生命安全，因此腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的合并微創(chuàng)保膽取石辦法要讓治療的效果明顯提升，并且該方式適合廣泛的推行，適應(yīng)人群較廣。

關(guān)于該手術(shù)的微創(chuàng)概念一直是近年來所有外科手術(shù)都在推行和倡導(dǎo)的，手術(shù)的微創(chuàng)帶來創(chuàng)面少，損傷率低，術(shù)后疼痛少，組織恢復(fù)快，讓患者的舒適度大大的提升，并且減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。但是該種手術(shù)雖然微創(chuàng)，仍然需要醫(yī)生秉持細(xì)膩操作的原則進(jìn)行，否則儀器對(duì)膽道等損傷問題仍然會(huì)發(fā)生，這需要臨床醫(yī)生靈活熟練的操作，經(jīng)驗(yàn)的積累是必不可少的。同時(shí)相關(guān)技術(shù)性信息也需要得到全面推廣，這樣才能讓技術(shù)的廣泛運(yùn)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李全福%腹腔鏡輔助與小切口微創(chuàng)保膽手術(shù)的對(duì)照研究【J】. 腹腔鏡外科雜志，2011，16（3）：205-207[2] 李尚東，席量，張勇.腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對(duì)比研究【J】.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：183-184[3]張光武.保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石32例臨床分析中國社區(qū)醫(yī)師【J】.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（7）：56