平頂山市2013年麻疹疫情分析

【摘要】研究平頂山市麻疹流行特征，為消除麻疹提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)平頂山市2013年麻疹疫情進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果顯示2013年全市共報(bào)告麻疹確診病例127例，報(bào)告發(fā)病率為25.83/10萬；流行毒株主要是麻疹病毒HIa等5個(gè)基因型。3-4月份是發(fā)病高峰；0-2歲齡兒童為主占報(bào)告發(fā)病數(shù)的83.46%，其中小于8月齡病例48例（37.80%）；8-12月齡病例59例（46.46%），確診病例中80.31%無麻疹類疫苗免疫史。常規(guī)免疫接種率低，免疫空白、原發(fā)或繼發(fā)性免疫效果下降是造成麻疹高發(fā)的主要原因，提示麻疹防控任務(wù)艱巨，應(yīng)進(jìn)一步做好麻疹疫苗常規(guī)免疫和查漏補(bǔ)種，規(guī)范開展病例監(jiān)測(cè)與管理，有效控制麻疹疫情。

【關(guān)鍵詞】麻疹；流行病學(xué)；疫情分析

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0530-01

麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生爆發(fā)流行。

我國(guó)自實(shí)行《2010-2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)方案》以來，麻疹發(fā)病逐漸得到控制。但由于人口頻繁流動(dòng)和本地易感人群的累積，平頂山市麻疹發(fā)病率呈不穩(wěn)定趨勢(shì)。為及時(shí)掌握平頂山市麻疹疫情的流行病學(xué)特征，探索符合本地的控制、消除麻疹策略，本文對(duì)平頂山市2013年麻疹疫情和流行病學(xué)資料進(jìn)行了分析。

對(duì)象與方法

1 資料來源

所有病例資料來源于《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》、《麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》的數(shù)據(jù)。病例診斷均由鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、區(qū)疾病預(yù)防控制中心（疾控中心）調(diào)查核實(shí)。血清檢測(cè)由平頂山市疾控中心實(shí)驗(yàn)室采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)并由河南省疾控中心進(jìn)行病原學(xué)復(fù)查。人口資料來自平頂山市統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒。

2 方法

進(jìn)行描述流行病學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用Excel 2003軟件進(jìn)行處理。

結(jié)果

1 疫情概況

2013年全市共報(bào)告麻疹病例127例，其中實(shí)驗(yàn)室確診126例（99.21%），臨床診斷病例1例（0.79%），報(bào)告發(fā)病率為25.83/100萬，無死亡病例發(fā)生。全年無麻疹爆發(fā)疫情。

2 三間分布

2.1地區(qū)分布

全市10個(gè)縣（市、區(qū)）除石龍區(qū)外，均有麻疹病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)最多的是汝州市、魯山縣和衛(wèi)東區(qū)。按發(fā)病率從高到低依次為衛(wèi)東區(qū)49.98/100萬、汝州市40.40/100萬、魯山縣32.91/100萬、湛河區(qū)24.62/100萬、郟縣19.33/100萬、新華區(qū)18.10/100萬、舞鋼市16.06/100萬、葉縣14.10/100萬、寶豐縣14.02/100萬。全市平均發(fā)病率為25.83/100萬城區(qū)及農(nóng)村發(fā)病率區(qū)別不明顯。

2.3人群分布

2.3.1年齡、性別分布

報(bào)告麻疹病例127例中，性別分布：男（83例），女（44例）。從年齡分布來看，發(fā)病年齡以2歲以下兒童為主，<2歲病例占報(bào)告病例總數(shù)的83.46%，其中<1歲病例占病例總數(shù)的58.27%。<8月齡發(fā)病48例（37.80%），8月齡-1歲發(fā)病59例（46.46%），2歲組發(fā)病4例（3.15%），3-4歲發(fā)病4例（3.15%），10歲以上年齡組發(fā)病12例（9.45%）。8個(gè)月-1歲發(fā)病增多，主要是基礎(chǔ)免疫接種率低或存在免疫空白有關(guān)，因此做好常規(guī)免疫是必要的。另外，15-30歲年齡組發(fā)病人數(shù)增加也是近年麻疹疫情的新變化，提示部分成年人的免疫效果下降。（詳見圖2）。

2.3.2職業(yè)分布

2013年全市報(bào)告麻疹病例以散居兒童最多，散居兒童發(fā)病112例，占病例總數(shù)的88.19%；其次是農(nóng)民發(fā)病7例（5.51%）；幼托兒童發(fā)病3例（2.36%）；家務(wù)及待業(yè)發(fā)病2例（1.57%）；學(xué)生、公共場(chǎng)所服務(wù)員、民工各發(fā)病1例（0.79%）。

3監(jiān)測(cè)情況

3.1病例免疫史

報(bào)告的麻疹病例127例中，免疫史不詳?shù)陌l(fā)病7例，占5.51%；0劑次發(fā)病102例（其中包括<8月齡發(fā)病48例），占80.31%；1劑次發(fā)病17例，占13.39%；2劑次及以上發(fā)病1例，占0.79%，詳見表2。

3.2實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)

平頂山市麻疹血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)2013年全市254例發(fā)熱出疹病例進(jìn)行了血清學(xué)檢測(cè)。河南省疾控中心和國(guó)家疾控中心又對(duì)部分病例進(jìn)行了復(fù)檢。最終確證127例（血清學(xué)檢測(cè)確診104例，臨床1例，病原學(xué)陽(yáng)性22例）。104例血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，其中92例為采集的第一份血標(biāo)本為陽(yáng)性；12例為第一份血標(biāo)本檢測(cè)陰性，第二份血標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性。另外，1例為臨床診斷麻疹病例，22例為血標(biāo)本檢測(cè)陰性病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，基因型別有H1a、H2a、H3a、H4a、H6a五個(gè)亞型。

討論

麻疹是一種對(duì)人類危害嚴(yán)重、傳染性很強(qiáng)的病毒性疾病[1-2]。隨著國(guó)家免疫預(yù)防與規(guī)劃工作的逐步深入，麻疹疫情大幅度下降。近年來，平頂山市麻疹發(fā)病一直維持在較低水平，但是2013年麻疹發(fā)病水平卻明顯升高，并且呈現(xiàn)以小齡組為主和大齡組為輔的發(fā)病模式[3]謝超等人的研究表明，育齡婦女的麻疹抗體滴度水平是造成8月齡以下兒童發(fā)病的主要原因[4]。這與我市麻疹疫情人群分布概況基本類似。提示今后麻疹的重點(diǎn)預(yù)防人群仍然是2歲以內(nèi)的免疫空白人群[5]；此外，20-25歲的育齡婦女免疫水平的下降也是疫情升高的一個(gè)重要因素，應(yīng)該引起疾控人員的注意。

2013年平頂山市的麻疹疫情從地區(qū)分布上來看沒有顯著差異，時(shí)間分布上來看仍然是以冬春季節(jié)氣溫回升時(shí)為主，提示，每年3-4月份仍然是麻疹防控的重點(diǎn)時(shí)間段。從實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看，病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性基因型別有H1a、H2a、H3a、H4a、H6a五個(gè)亞型，與俎炳燦等[6]研究許昌市麻疹疫情結(jié)果相似。從麻疹病例中分離出麻疹病毒H1a等5個(gè)基因型，對(duì)指導(dǎo)麻疹疫苗的生產(chǎn)和預(yù)防接種，具有現(xiàn)實(shí)意義。綜上分析，為實(shí)現(xiàn)平頂山市消除麻疹的目標(biāo)，應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：①應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)麻疹疫苗的常規(guī)免疫和查漏補(bǔ)種工作[7]，提高接種率和接種質(zhì)量，消除免疫空白人群尤其重要；②發(fā)現(xiàn)麻疹病例，及時(shí)報(bào)告，以控制麻疹疫情，避免二代病例發(fā)生。③認(rèn)真落實(shí)入托、入學(xué)查驗(yàn)接種證制度，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童的管理，主動(dòng)搜索無麻疹疫苗接種史的流動(dòng)兒童，提高流動(dòng)兒童麻疹疫苗免疫覆蓋率[8]；④加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警工作，提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，采取針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疫情的發(fā)生和蔓延；⑤加強(qiáng)麻疹防治知識(shí)的宣傳教育，使群眾真正認(rèn)識(shí)到實(shí)施麻疹疫苗預(yù)防接種的重要性，提高其主動(dòng)參與意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]汪春梅，傅洪.醴陵市2005～2009年麻疹疫情流行病學(xué)分析及強(qiáng)化免疫效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：652-653

[2]于雪靜，王皓，袁克兵，等.滕州市1994～2003年麻疹流行特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2005，11（2）：231-232156.

[3]吳穎，唐景春，張智等，沈陽(yáng)市大東區(qū)2007-2011年沈陽(yáng)市麻疹疫情流行病學(xué)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2013，4（1）：309-310

[4]謝超，陳長(zhǎng)，李放軍.湖南省2002-2006年麻疹發(fā)病年齡特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（6）：1 014-1 015.

[5]楊志偉，張興錄，張健，等.我國(guó)麻疹流行現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，1998，4（1）：14-18

.[6]俎炳燦，趙鳴。許昌市2010年麻疹疫情分析[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2011，39（4）：50-52.

[7]卓水生，劉和華.寧德市蕉城區(qū)2007年麻疹流行病學(xué)特征分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（1）：55-56.

[8]譚王建坤，張任富，張麗英.兩起流動(dòng)兒童麻疹爆發(fā)的調(diào)查分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2003，9（1）：41-42