“天真”在養(yǎng)生康復(fù)中的作用

【摘要】本文從“天真”在人體生、長、壯、老變化中的作用，以及“天真”在養(yǎng)生康復(fù)學(xué)中的作用論述了“天真”與養(yǎng)生康復(fù)的關(guān)系，對(duì)后世的中醫(yī)理論，臨床實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)意義，而且奠定了養(yǎng)生康復(fù)學(xué)的理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】“天真”；養(yǎng)生康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0037-02

一含義與沿革：

1含義

“天真”一詞，首見于《黃帝內(nèi)徑？素問》，并貫之于首篇之名，可見其重要性非同一般。對(duì)“天真”的理解，可以廣義，狹義兩方面：廣義“天真”指自然、純真、質(zhì)樸無邪的天性；狹義“天真”指先天賦予的元真，即“真陰”、“真陽”，也就是“腎氣”，“精氣”的合稱。本文所論“天真”主要指狹義“天真”。

養(yǎng)生，通俗講就是保養(yǎng)形體，醫(yī)學(xué)上稱“保健”。即是通過防止邪氣外侵、內(nèi)生，調(diào)攝情志精神，飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式使人體“真氣”內(nèi)存，形體強(qiáng)健，達(dá)到防病之目的。康復(fù)，就是通過治身，使病態(tài)的形體恢復(fù)健康。即是對(duì)患者通過藥物治療、調(diào)理、非藥物治療（理療）、心理調(diào)整及功能鍛煉等方式使其陰陽平衡，恢復(fù)其正常的生理功能，達(dá)到“陽平陽秘，精神乃治”的健康狀況。

2沿革

中醫(yī)歷來重視養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)學(xué)，充分認(rèn)識(shí)到養(yǎng)生康復(fù)學(xué)的重要性，早在《內(nèi)徑》時(shí)代就認(rèn)為防重于治，強(qiáng)調(diào)“治未病”的觀點(diǎn)。“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。若“病已成而后藥之，亂已成而后治之”則“譬猶渴而穿井，斗而鑄兵”。于是確立了養(yǎng)生兩大原則：在外必須“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”；在內(nèi)必須“恬淡虛無”，使“真氣從之，精神內(nèi)守”。漢代醫(yī)家張仲景繼承和發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)徑》“治未病”的理論，主張先安未受邪之地。提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的觀點(diǎn)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)形體的重要性，認(rèn)為“皮之不存，毛將安附焉”。晉代醫(yī)家葛洪不僅精于煉丹術(shù)，而且對(duì)養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)學(xué)也有卓越貢獻(xiàn)，提出了養(yǎng)生康復(fù)的新見解。他認(rèn)為：要想養(yǎng)生，必須治身，身如難保，焉能養(yǎng)生。“一人之身，一國之象也……夫愛其民，所以安其國，愛其氣（元?dú)猓┧匀渖恚癖讎觯瑲馑ド碇x，是以至人之士，乃施藥于未病之前，不追修于既敗之后，故知身難保而易散，氣難清而易濁”。唐代醫(yī)家孫思邈素有“藥王”之稱，對(duì)養(yǎng)生之道也頗有研究，總結(jié)了養(yǎng)生十法：“故其大要，一曰嗇神，二曰愛氣，三曰養(yǎng)形，四曰導(dǎo)引，五曰言論，六曰飲食，七曰房事，八曰反俗，九曰醫(yī)藥，十曰禁忌，過此以往，未之或知也”。后世醫(yī)家對(duì)養(yǎng)生學(xué)也是很重視，總結(jié)了各種養(yǎng)生方法。如現(xiàn)代學(xué)者劉樹農(nóng)教授把養(yǎng)生理論及經(jīng)驗(yàn)概括為：通、適、防、淡、樂五字。通，。即運(yùn)動(dòng)無障，周流不止；適，適可而止，順適自然，不逾規(guī)矩；防，先機(jī)御寇，未雨綢繆；淡，恬淡虛無，不恣情縱欲；樂，志有寄托，情志快慰。

二“天真”在人體生長衰老變化中的作用。

1、“天真”的來源：

前面已述，狹義“天真”指“真陰”“真陽”，即“腎氣”、“精氣”，也就是“腎精”。腎精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”稟受于父母，它與生俱來，是構(gòu)成形體的原始物質(zhì)。故《靈樞？本神》篇說：“生之來謂之精”。因此，腎稱為“先天之本”；“后天之精”，是指出身后，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)， 由脾胃化生的水谷之精氣藏于腎中者，以充養(yǎng)“先天之精”，故稱脾胃為“后天之本”。先、后天之精，同藏腎中，互相充養(yǎng)，共同構(gòu)成“腎精”。

2、“天真”的充養(yǎng)：

“先天之精”和“后天之精”關(guān)系極為密切，它們相互依存，相互資助。“先天生后天”即“后天之精”的化生有賴于“先天之精”的活力資助；“后天養(yǎng)先天”，即“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)。這樣則腎精不斷充盛。

“天真”為“真陰”“真陽”，為人體陰陽之根本，受五臟六腑之精氣而充養(yǎng)。通過保養(yǎng)形體，使臟腑精氣充盛，則腎精充盛。《素問？上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之”，這就充分說明形體強(qiáng)健，臟腑功能強(qiáng)盛，才能充養(yǎng)腎精。

3、“天真”與陰陽：

“天真”就是指“真陰”“真陽”，可見“天真”本身就有陰陽之分，包括陰陽兩個(gè)方面。并且“真陰”“真陽”雙方存在著對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，具有對(duì)立斗爭，依存互根，消長轉(zhuǎn)化的變化規(guī)律。“真陰”“真陽”之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系，任何一方都以另一方為存在的前提，同時(shí)陰陽雙方相互轉(zhuǎn)化，共同資長，故所謂“孤陰不生，獨(dú)陽不長”。

人體在正常生理狀況下，陰陽之間總是處于對(duì)立統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)平衡之中，陰陽之間保持動(dòng)態(tài)平衡，機(jī)體各臟腑組織器官的功能才能保持協(xié)調(diào)一致。即所謂“陰平陽秘”。機(jī)體只有處于“陰平陽秘”的狀態(tài)，使臟腑功能強(qiáng)盛，氣血津液充足，真陰、真陽方能得以充養(yǎng)，所以，陰陽相濟(jì)，精氣得充。

4、“天真”在人體生長衰老變化中的作用。

腎中精氣，對(duì)人體的生長、發(fā)育、生殖機(jī)能具有促進(jìn)作用，并對(duì)人體衰老具有延緩作用。它主宰著人體生、長、壯、老的節(jié)奏。腎精充盛，則能促進(jìn)臟腑組織器官的生長、發(fā)育，使其功能強(qiáng)健和延緩機(jī)體的功能衰退，從而延緩衰老。如腎精不足，則使生長發(fā)育遲緩，智力減退，功能低下等，臨床上根據(jù)腎虛是衰老的根本原因的理論，用填補(bǔ)腎精的方法，防治多種老年性疾病，使之健康長壽。同時(shí)“用補(bǔ)腎法延緩老年期性功能衰退”的研究結(jié)果表明：補(bǔ)腎法（補(bǔ)腎益壽法）對(duì)老年人下丘腦—垂體—性腺功能具有一定的改善作用。在延年益壽的中藥中，補(bǔ)腎藥占重要地位，如首烏、熟地、枸杞等。因此，無論是從生理或病理，無論是以辨證治療或現(xiàn)代研究，都表明腎精在人體的生、長、壯、老變化中起著重要的主宰作用。如《素問？上古天真論》說：“女子七歲、腎氣盛、齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體壯盛，五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣呷柮}衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也，丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；……八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。

三“天真”在養(yǎng)生康復(fù)中的作用：

1、影響?zhàn)B生康復(fù)的諸因素：

養(yǎng)生康復(fù)與諸多因素有關(guān)。但《內(nèi)徑》從各種因素中，執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)歸納為四方面：精神、飲食、環(huán)境氣候、鍛煉。

精神狀態(tài)是精氣盛衰的外在表現(xiàn)。良好的精神狀態(tài)，可以使體內(nèi)真氣和順，精氣不得耗散。所以調(diào)養(yǎng)精神，可使氣血調(diào)和，臟腑安寧，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。即所謂“恬淡虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來”。否則就會(huì)五志過極，形體受損。

飲食是機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)的源泉，是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。合理調(diào)節(jié)飲食，使量不至過多、過少，味不至過偏，才能使機(jī)體健康無病。“服食節(jié)其冷熱辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，“食欲數(shù)而少，不欲頓而多，多則難消也，常欲令如飽中饑，饑中飽耳。蓋飽則傷肺，饑則傷氣，咸則傷筋，酸則傷腎”。因此，合理飲食，是養(yǎng)生康復(fù)的重要因素之一。并且從古至今的食療法，也是養(yǎng)生康復(fù)的重要措施之一。食療不僅可以通過食物充養(yǎng)形體，也可通過藥物治理形體。

整體觀念認(rèn)為：環(huán)境因素對(duì)人體健康有影響，但如何適應(yīng)一定范圍內(nèi)的環(huán)境氣候變化，以及避免異常的環(huán)境氣候的刺激，則對(duì)養(yǎng)生康復(fù)有著重要意義，有意識(shí)地接受一定的環(huán)境變化的刺激，可以逐步提高機(jī)體的低抗力和適應(yīng)力，從而增強(qiáng)人體的正氣，避免過大的環(huán)境氣候變化的刺激，可使形體無傷。即所謂虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。

體格鍛煉，歷來就作為養(yǎng)生康復(fù)最盛行的方法，從華陀的“五禽戲”到中華武術(shù)、氣功及現(xiàn)代體操等，對(duì)強(qiáng)身健體都有著重要作用，并對(duì)很多疾病具有防治作用。如華陀對(duì)其弟子吳普說：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳。動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬如不朽也”。“吾有一術(shù)，名曰五禽之戲，一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥，亦以除疾，并利蹄足，以當(dāng)導(dǎo)引，體內(nèi)不快，起作一禽之戲，沾濡汗出，因上著粉，身體輕變，腹中欲食”。吳普仿行，雖年逾九十，仍耳聰目明，牙齒完堅(jiān)，此所以“流水不腐，戶樞不螻”也。反之，若“形體不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”。

2、“天真”與影響?zhàn)B生康復(fù)諸因素的關(guān)系及其對(duì)養(yǎng)生康復(fù)的作用：

《內(nèi)徑》把養(yǎng)生康復(fù)諸因素歸為：精神、飲食、環(huán)境氣候，鍛煉四方面，而“天真”與這四方面有著密切的關(guān)系，它們之間可以相互依賴，相互促進(jìn)。若腎精充盛，可使精神振奮，思維敏捷；脾胃健旺，食欲增進(jìn)；機(jī)體對(duì)環(huán)境氣候變化的抵抗力和適應(yīng)力提高，形體強(qiáng)健有力，動(dòng)作敏捷。同樣，如精神內(nèi)守，則精氣不得耗散，真氣和順，腎精充盛；飲食得調(diào)，水谷精微得充，則后天之精足，先天之精得以充養(yǎng)；經(jīng)常接受適當(dāng)?shù)沫h(huán)境氣候變化的刺激和避免過大有害因素的刺激，可以增強(qiáng)人體的抵抗力，減少邪氣對(duì)正氣的損傷，從而使正氣強(qiáng)盛，精氣充足；體育鍛煉，可使氣血流通，筋骨強(qiáng)健，且動(dòng)則生陽，陽氣可以化生陰津，使精氣充足。可見“天真”與養(yǎng)生康復(fù)諸因素關(guān)系極為密切。

既然“天真”對(duì)人體的生、長、壯、老變化起著主宰作用，而養(yǎng)生康復(fù)的實(shí)質(zhì)就是要促進(jìn)機(jī)體的發(fā)育，延緩衰老，并且“天真”和影響?zhàn)B生康復(fù)諸因素有著相互依存，共同資長的關(guān)系，這同樣也決定了“天真”在養(yǎng)生康復(fù)中的主宰作用。這種主宰作用具體體現(xiàn)在兩方面：一是直接作用，腎精為人體真陰，真陽，可直接控制人體的強(qiáng)弱盛衰。如節(jié)制性欲，可使腎精藏，氣血充盛，筋骨強(qiáng)壯，對(duì)養(yǎng)生、長壽有著重要作用。二是間接作用，即是腎精通過對(duì)影響?zhàn)B生康復(fù)諸因素的作用，來調(diào)節(jié)氣血陰陽的盛衰，以達(dá)防病治病、養(yǎng)生長壽之目的。現(xiàn)代“補(bǔ)腎法”延緩衰老的研究表明：補(bǔ)腎法可使下丘腦—垂體—性腺（甲狀腺、腎上腺）功能得以改善；補(bǔ)腎法可以提高和調(diào)節(jié)免疫功能；補(bǔ)腎法對(duì)大腦功能有影響等。這些實(shí)驗(yàn)表明：人體生長壯老的速度，都取決于“天真”的盛衰盈虧。因此，保養(yǎng)天真，不得妄泄，就可以保身長全，延年益壽。

3、臨床研究表明補(bǔ)腎益脾對(duì)促進(jìn)功能延緩衰老有著十分重要的作用

（1）南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)學(xué)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院用《補(bǔ)腎益氣活血法治療血管性癡呆病經(jīng)驗(yàn)》表明：補(bǔ)腎填精養(yǎng)血能增強(qiáng)腦力和神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高思維和智力，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡和壞死過程具有抑制作用。他們認(rèn)為：老年人及久病之人腎精虧虛，則髓海失養(yǎng)，復(fù)加腦絡(luò)不利，痹阻于腦竅而發(fā)生癡呆。腎主藏精，精能化氣，氣能化神，成為人之三寶，精不足則化氣不能而氣虛，氣虛不能養(yǎng)神則神衰，所以脾腎兩虛，髓海失充，腦神失養(yǎng)，故腎虧和氣虛是癡呆發(fā)病的基礎(chǔ)。腎精虧虛，百病由生，氣虛又易產(chǎn)生血瘀，所以治療血管性癡呆病當(dāng)以補(bǔ)腎益氣為本，兼以活血化瘀、豁痰通絡(luò)。自擬補(bǔ)腎益智膠囊治療，方中鹿角膠、龜甲膠、杜仲補(bǔ)腎填精養(yǎng)血，能增強(qiáng)腦力和神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高思維智力，在治療本病中起著決定性作用，黃芪、黨參是補(bǔ)氣健脾要藥，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)中風(fēng)后神經(jīng)細(xì)胞的凋亡和壞死過程具有抑制作用，同時(shí)更具后天養(yǎng)先天的作用。

（2）安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科用《溫腎健脾通絡(luò)法干預(yù)老年亞臨床甲狀腺機(jī)能衰退癥臨床觀察》表明：亞臨床甲狀腺機(jī)能衰退癥病因多為年老體衰，積勞內(nèi)傷或久病失調(diào)引起的脾腎虧虛，病機(jī)關(guān)鍵為脾腎陽虛、血瘀阻絡(luò)。腎虛患者存在內(nèi)分泌、免疫、生殖等系統(tǒng)功能紊亂和低下，尤其是下丘腦─垂體系統(tǒng)功能減退，因而導(dǎo)致甲狀腺素、性激素、腎上腺素等激素水平低下。陽虛的體質(zhì)之一是核酸代謝低下，隨著年齡增長，微血管對(duì)缺氧的代償能力下降，自由清除率減退，微循環(huán)障礙隨之加重。溫補(bǔ)腎陽藥對(duì)各種內(nèi)分泌腺體功能起促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，具有提高甲狀腺機(jī)能減退者能量水平，增加耗氧量的作用。治療運(yùn)用補(bǔ)腎溫陽、益氣健脾、活血化瘀。方用蓉芪顆粒，方中肉蓯蓉具有補(bǔ)腎壯陽、填精補(bǔ)髓、養(yǎng)血潤燥之功，其主要活性成分，苯乙醇總苷對(duì)人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控中心─下丘腦的老化有調(diào)整作用，可改善陽虛者的營養(yǎng)、體質(zhì)量、耐力和抗寒力等，能興奮垂體、腎上腺皮質(zhì)或有類似腎上腺皮質(zhì)樣作用，能提高機(jī)體自由基清除酶的活性，減少自由基對(duì)機(jī)體的損傷，延緩衰老。淫羊藿具有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨的功效，其主要成分黃酮類化合物及淫羊藿多糖，能增強(qiáng)下丘腦─ 垂體─ 性腺軸功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的合成，調(diào)節(jié)線粒體的亞微結(jié)構(gòu)，改善細(xì)胞能量代謝，提高“陽虛”模型動(dòng)物的耐寒力，延緩衰老及強(qiáng)心、降壓、抗心肌缺血、抗心律失常的功能，并有降低血粘度抑制紅細(xì)胞聚集抗血栓作用。黃芪補(bǔ)氣升陽與茯苓健脾滲濕利水相配伍，固護(hù)脾胃后天之本，氣血旺盛可充養(yǎng)先天之精，用川芎活血行氣，抗血栓形成。

參考文獻(xiàn)

〔1〕唐學(xué)敏，張運(yùn)克，周英武，等.補(bǔ)腎益氣活血法治療血管性癡呆病經(jīng)驗(yàn)〔J〕.中醫(yī)雜志，2013，11（6）：968-969

〔2〕牛云飛，方朝暉，李中南，等.溫腎健脾通絡(luò)法干預(yù)老年亞臨床甲狀腺機(jī)能減退癥臨床觀察〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，5：402-404

〔3〕張去芬，房輝，馬青松，郭永利.溫脾補(bǔ)腎法對(duì)脾腎陽虛型甲狀腺功能減退癥大鼠腎臟抗氧化能力的影響〔J〕.四川中醫(yī)，2013，2：55-56