關節鏡下鉚釘固定修復Bankart損傷療效分析

【摘要】目的：探討關節鏡下應用鉚釘固定修復Bankart損傷的療效。方法：自2010年1月至2011年9月采用關節鏡下鉚釘固定，治療習慣性肩關節前脫位伴Bankart損傷患者29例，其中男17例，女12例。年齡平均26歲（18-59歲）。左肩13例，右肩16例。病史平均時間6個月（7天-2年）。術前均拍攝x線片，肩關節CT+MRI。關節鏡下射頻清理損傷創面和瘢痕組織，直到骨面出血。將肩關節囊-韌帶-盂唇復合體牽向盂唇緣，采用2～3枚鉚釘固定于肩關節盂骨內。術后懸吊患肢4—6周，按程序進行康復治療。結果：29例患者全部獲得隨訪，時間12～27個月，平均16個月，術后肩關節功能評估采用美國加州洛杉磯大學UCLA功能評分標準，優17例，良9例，合格3例。術后肩關節穩定性良好，無復發性脫位病例。結論：關節鏡下鉚釘固定治療肩關節Bankart損傷具有創傷小，操作簡便，固定可靠等優點，有利于肩關節盂唇損傷早期修復，療效確定。

【關鍵詞】Bankart損傷；關節鏡；鉚釘

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0094-01

現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者29例，其中男17例，女12例。年齡平均26歲（18-59歲）。左肩13例，右肩16例。外傷21例，慢性勞損8例；損傷到手術時間平均時間6個月（7天-2年）。

1.2體格檢查及輔助檢查

按視觸動量的順序對肩關節進行體檢。在對肩關節進行體格檢查時以正常側作對照，進行雙側肩關節的全面檢查。首先觀察肩關節是否有萎縮和不對稱，然后通過觸診了解前后關節囊、肩袖與肩鎖關節的壓痛程度。檢查病人在直立與仰臥位時的主動與被動活動范圍，準確記錄各個平面的活動范圍，評價并記錄三角肌、肩袖與肩胛骨穩定肌肉的肌力，并在手術前麻醉情況下再次檢查并記錄關節各方向活動情況。

1.3手術器械及手術方式

直徑4.0 mm、30°廣角關節鏡及施樂輝公司配套關節鏡系統；射頻氣化儀。手術均采用全身麻醉，取沙灘椅臥位，患肢外展30°-60°屈曲20°，或外展20°屈曲20°；牽引重量3-5 kg。術前標記好肩胛岡和肩峰、鎖骨、喙突等。先從后上入路作為關節鏡入口，置入關節鏡后按順序檢查肩關節內情況，確認關節囊損傷情況、關節盂唇撕脫的部位，以確診bankart損傷和檢查是否有其他肩關節合并損傷。

1.4術后處理

支具固定4周，2周內不允許肩關節外展及外旋，但允許被動屈曲、內收，鼓勵主動輕度手、腕、肘活動及三角肌等長練習。2周后開始主動肩前屈內收，適度外展及抬肩動作練習。4周后逐步開始行肩關節外展、外旋鍛煉。12周后允許上肢運動，不允許投擲，肱二頭肌抗阻練習。4個月開始練習投擲，暫不鼓勵進行對抗性運動。6個月后允許對抗性運動。

2 結果

29例患者全部獲得隨訪，時間12～27個月，平均16個月，術后肩關節功能評估采用美國加州洛杉磯大學UCLA功能評分標準，優17例，良9例，合格3例。術后肩關節穩定性良好，無復發性脫位病例。術后疼痛完全消失有24例，偶感輕微疼痛或不適者有3例，劇烈運動或特殊動作疼痛者有2例，均能恢復正常的工作與生活，患者最終對手術效果滿意。

3 討論

肩關節中的盂肱關節是球與平面的關節，二者是點與面的接觸，表面積之比是1：6。肩胛盂半徑平均16.8 mm，肱骨頭半徑平均22 mm，肩胛盂小，肱骨頭大，因此肩關節是靈活而穩定不足的關節。盂唇是肩胛盂周邊的一圈軟骨環，正因為有了這一圈軟骨環，加深了肩胛盂，使肱盂關節表面積之比增加到1：4，接觸面積也大大增加，因此盂唇起到了減輕震蕩、擴大包容、增加穩定性的重要作用。在盂肱關節的每一次反復運動中，盂唇都會先受到撞擊磨損，因此極易損傷退變，造成肩關節運動障礙。

Bankart損傷是復發性前脫位最常見的原因和最重要的病理基礎（3），損傷的部位和范圍直接影響手術方式和方法。肩關節Bankart損傷是指前下盂肱韌帶和盂唇復合體自肩盂前方附著處撕脫，伴有前肩胛骨頸部骨膜破裂，肩胛盂與盂唇間出現明顯的空隙。根據受傷作用力的方向和大小，損傷可發生在關節囊在肩盂的附著處、關節囊組織本身

和關節囊在肱骨頸附著處3個不同部位，其中多數是肩盂損傷。前盂唇韌帶袖套狀撕裂與Bankart損傷相同，其唯一區別是Bankart在肩胛頸處骨膜撕裂，而前者是骨膜不破，完整地沿骨面剝脫，使復合體剝離，呈浮動狀向內、向下方旋轉，真正的骨性Bankart損傷比較少見。

隨著關節鏡技術的進展，關節鏡下鉚釘固定法治療Bankart損傷，修復肩關節前方不穩的發展較快。在關節鏡下將肩盂和關節囊清理

后，通過工作套管沿導針將鉚釘固定于肩盂損傷處，使手術變得更加簡便、快捷、有效、安全，且術后功能恢復更快、更好（4） 。手術中應注意：（1）充分的軟組織松解和盂唇創面的制備十分重要，用骨膜剝離子沿肩盂的骨面進行充分的松解剝離，將盂唇組織與周圍的粘連充分松解，以便將盂唇組織能夠提到肩盂的邊緣，便于固定。 （2）將復合體牽拉到盂唇緣，打人導針應注意導針進人肩盂骨質內的深度和角度，進入骨內導針的長度應較空心鉆頭的深度要長5mm，以便防止空心鉆進人骨內后將導針帶出，影響手術的進行。（3）注意釘道的深度，如果釘道太淺，

綜上所述，關節鏡下bankart損傷鉚釘植入固定修復具有損傷小，固定牢靠，術后關節功能恢復快，復發率低，療效確切等諸多優點。

參考文獻

[1]杜莉如。第六屆全國關節鏡外科學術會議紀要。中華骨科雜1999， 19： 127— 128。

[2]Bankart AS. Recurrentt or habittual dislocation of the shoulder-joint[J]. Br Med J， 1923， 2（3285）： 1132-1133.

[3] 郭艾，藤田健司，水野耕作。CT關節造影、常規磁共振成像及磁共振關節造影在診斷復發性肩關節脫位中的作用。中華骨科雜志，2000，20：96-98。

[4]劉玉杰，張伯勛，盧世璧。肩關節撞擊與肩袖損傷。軍醫進修學院學報，1999，20：64-66。