普外科危重患者應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察

【摘要】：目的：觀察全胃腸外營(yíng)養(yǎng)在普外科危重患者中治療的臨床效果；方法：從我院普外科選取一組危重患者82例，按照患者自身身體情況、實(shí)際病情及應(yīng)激情況等制定全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療方案，觀察及對(duì)比患者治療前后的體重、精神狀態(tài)、白蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)資料；結(jié)果：82例患者通過(guò)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療后，所有患者體重上升或者不變，精神狀態(tài)明顯改善，白蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)均有明顯升高，實(shí)際病情明顯好轉(zhuǎn)；結(jié)論：對(duì)普外科危重患者進(jìn)行有針對(duì)性的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，可有效搶治患者，改善他們的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：普外科；危重患者；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0219-02

普外科危重患者一般是指患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、發(fā)生嚴(yán)重感染、存在嚴(yán)重的臟器功能障礙或者剛進(jìn)行完大手術(shù)的患者，此類(lèi)患者一般疾病危重、需要住院時(shí)間長(zhǎng)。在治療危重患者中，給予合適的營(yíng)養(yǎng)支持是一種不可或缺的治療手段，多數(shù)危重患者不能進(jìn)食，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要求嚴(yán)格，營(yíng)養(yǎng)狀況如何，給患者的抗感染力及術(shù)后身體康復(fù)帶來(lái)直接的影響[1]。本研究根據(jù)我院普外科一組危重患者的臨床資料，對(duì)其采取全胃腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，取得較為理想的效果，報(bào)告如下：

1研究病例及方法

1.1研究病例：本組患者82例選取2013年6月-2014年6月本院普外科收治的危重患者，對(duì)他們均進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，其中男48例，女34例，他們的年齡為23-76歲，平均年齡為（56.3±12.5）歲，其中嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷有20例、感染性休克有17例、腦出血術(shù)后有13例、結(jié)腸癌手術(shù)后有12例、腸梗阻有8例、成人呼吸窘迫有7例、重癥胰腺炎有5例。

1.2營(yíng)養(yǎng)設(shè)計(jì)方案：此方案按照患者的年齡、體重、基礎(chǔ)疾病及病情嚴(yán)重程度有針對(duì)性地制定而出，以下為全胃腸外的營(yíng)養(yǎng)混合液組成：82例患者由醫(yī)生計(jì)算出每天所需要的熱卡值，一般危重患者每天所需要的熱量為105.8-127.6KJ/kg，每天所需的葡萄糖量為140g左右，按體重計(jì)算，約2.5g/kg，所輸入的葡萄糖按照糖和胰島素比例，即5：1加入胰島素，每天所需的蛋白質(zhì)以2g/L進(jìn)行計(jì)算。再按照血生化檢測(cè)對(duì)鉀、鈣、鈉等離子進(jìn)行調(diào)整，按照患者每天的生理需要提供水分[2]。

1.3方法：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持方法如下：給營(yíng)養(yǎng)的途徑可由中心靜脈或者周?chē)o脈輸入，把全部的營(yíng)養(yǎng)成分按照合適比例混合，裝在一次性營(yíng)養(yǎng)輸液袋中輸注，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為5-60天，平均時(shí)間為12天，沒(méi)有患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染及靜脈血栓等情況。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖，每半個(gè)月進(jìn)行一次的血生化檢查，再按照患者的疾病變化情況及監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整。

1.4觀察指標(biāo)：觀察和比較患者治療前后的精神狀態(tài)、體重、白蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)資料。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

本組82例研究病例通過(guò)合適的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持后，所有手術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，沒(méi)有因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)感染或者切口裂開(kāi)情況，也沒(méi)有發(fā)生休克情況；而機(jī)械通氣患者通過(guò)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持后，呼吸肌的作功能力有了很大的提高；5例重癥胰腺炎患者通過(guò)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持后，沒(méi)有出現(xiàn)肝腎功能衰竭及并發(fā)性肺炎等情況。所有患者其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)如下：治療前體重（m/kg）為：（53.8±10.8），治療后為（56.3±11.5）；治療前白蛋白（μg/g.L-1）為：（33.5±15.6），治療后為（36.8±12.5）；總蛋白（μg/g.L-1）治療前為（59.2±11.8），治療后為（65.4±15.5）；轉(zhuǎn)鐵蛋白（μg/g.L-1） 治療前為（2.5±0.8），治療后為（3.2±1.5）；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）治療前為（1.8±0.5），治療后為（2.2±0.8）。治療前后比較，均存在差異性（P<0.05）。

3討論

在患者圍手術(shù)期運(yùn)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可有效提高營(yíng)養(yǎng)不良患者手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保大手術(shù)的順利進(jìn)行。在圍手術(shù)期進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，可改善患者術(shù)后應(yīng)激期的負(fù)氮平衡狀態(tài)，讓急性相蛋白合成增加，加快傷口的愈合，也提高了患者的抗感染能力，確保患者順利度過(guò)應(yīng)激反應(yīng)期[3]。尤其對(duì)于癌癥患者，由于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食少，需要消耗的能量又很大，此類(lèi)患者一般體形消瘦，有的還出現(xiàn)貧血情況，因此，對(duì)他們進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)充能量，可提高患者手術(shù)耐受力及抗感染力，為患者手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。而對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重、嚴(yán)重胰腺炎等炎癥性疾病患者，這些患者要經(jīng)歷多次的應(yīng)激反應(yīng)期，若沒(méi)有對(duì)他們進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，或者營(yíng)養(yǎng)支持方案的設(shè)計(jì)不理想，將會(huì)嚴(yán)重影響到治療效果，或者給患者生命安全帶來(lái)很大的威脅[4]。

在應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝亢進(jìn)，增加了蛋白質(zhì)熱卡需求，這時(shí)應(yīng)提供足夠的熱量。然而，老年患者由于身體器官系統(tǒng)功能老化，基礎(chǔ)代謝率較低，因此，對(duì)老年患者給予全胃腸營(yíng)養(yǎng)支持要制定特別的方案，他們對(duì)非蛋白質(zhì)熱能的需求量較低。本組對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷及嚴(yán)重胰腺炎患者入院后就馬上進(jìn)行休克搶救、對(duì)體內(nèi)紊亂的環(huán)境及時(shí)進(jìn)行糾正，并進(jìn)行外科處理，在入院幾天后再行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，而且設(shè)計(jì)方案是從低熱卡逐步上升到高熱卡，而且給予適當(dāng)?shù)耐庠葱砸葝u素。而對(duì)于癌癥患者，一經(jīng)確診就給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，和化療同時(shí)進(jìn)行，通過(guò)一至兩個(gè)星期后再實(shí)施手術(shù)治療。當(dāng)前，白蛋白、總蛋白、體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)，從結(jié)果看出，本組患者給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持后，各方面的指標(biāo)都上升，而且精神狀態(tài)明顯改善，治療前后患者各方面指標(biāo)存在明顯差異性（P<0.05）。

但是，也應(yīng)該注意，在實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，不合適的營(yíng)養(yǎng)將會(huì)物極必反，因此，在實(shí)施此治療方案時(shí)，要遵循個(gè)體化治療原則，這樣才能讓患者的機(jī)體抗應(yīng)激能力得到提高。

綜上所述，對(duì)普外科重癥患者進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，加快傷口愈合，減少并發(fā)癥，可提高疾病治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]方放治.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的新觀念[N].健康報(bào)，2011，08[2]胡化冰，何昱立.發(fā)展中的“胃腸外營(yíng)養(yǎng)”[N].家庭醫(yī)生報(bào)，2011，07

[3]何春香.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)在重癥患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，04

[4]劉永剛，牛桂芬.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，11