肌肉注射藥物與局部硬結的分析

【關鍵詞】 肌肉注射；藥物；局部硬結

【中圖分類號】R758.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0219-01

肌肉注射是臨床上常用的給藥方法，但可產生硬結，引起疼痛，甚至造成局部壞死，給患者帶來很大痛苦。為此，研究探討肌肉注射藥物引起硬結的原因及預防措施是很重要的。

一注射技術不佳引起的硬結

藥物肌肉注射后吸收的快慢，主要取決于注射部位血管的分布，當患者皮下脂肪較厚，注射時進針深度不夠。特別是孕婦（脂肪層在3cm以上）。7～8號針頭較難達到肌層深部。[1] 由于脂肪層血管少，注入脂肪層中的藥物彌散受到影響，藥液吸收緩慢，又因連續注射或多種藥物交替于同一部位，注射時間間隔短，尚未吸收的多種藥物聚集一處而發生化學反應，從而產生較強的刺激作用，使結締組織增生。促進硬結的形成。如長期注射尿崩停。胰島素等藥物易產生硬結。

二由于藥物的劑型因素引起的硬結

通常藥物分子量愈大，吸收愈慢，分子量大的藥物在通過毛細血管壁細孔或實質部分均有困難，因而淋巴系統成為藥物主要吸收途徑，致使藥物吸收減少。藥物還可以與高分子溶劑形成結合物或阻滯體內酶作用而使藥物吸收減少。親脂性藥物可直接透過毛細血管的內皮細胞，因此有利于藥物的吸收，非脂溶性藥物進入血流主要靠穿過內皮細胞膜上的細孔擴散入毛細血管，而這些膜孔的面積僅為毛細血管總面積的2%，因此非脂性藥物吸收較慢。另外，藥物油水分配系數降低時，藥物的吸收也降低。[2]臨床使用的某些油溶劑、乳劑和混懸型藥物，如丙酸睪丸素、黃體酮、氯霉素、維生素A、D、E、普魯卡因混懸青霉素、鴉膽子油（O/W型）等藥物，難溶于組織間隙，就不能很快地滲入毛細血管被吸收，造成硬結的形成，注射這些藥物時應注意進針深度，療程不易過長。

三藥物的強刺激性引起的硬結

藥物的PH值與吸收有著密切的關系，酸堿度過高或過底，距生理情況越遠，易刺激機體產生強烈疼痛和硬結。如安定、慶大霉素、氨芐青霉素等。據報道，由2%苯甲醇作青霉至素G溶媒，形成硬結十分普遍。[3]臨床上刺激性較強的藥物如鉀鹽、鈣鹽、維生素C、止血芳酸、碳酸氫鈉，去甲腎上腺素等，注射后不僅能產生劇烈疼痛和硬結，甚至能引起肌肉缺血性壞死，應避免肌肉注射給藥。

四微粒與硬結

近年來靜脈輸液的微粒污染問題研究的較多，肌肉注射藥物過程中也可帶進的微粒，如玻璃屑、橡皮粒、纖維、蠟粒等。這些小于針孔的微粒隨藥物注射到組織中后，藥物可以逐步被吸收，兩微粒不僅被吸收，相反作為異物刺激機體的防御系統，引起巨噬細胞增殖。較小的微粒可由巨噬細胞吞噬清除，較大些顆粒則由多核巨細胞附著或包圍，形成局部肉芽組織將異物與健康組織隔離，巨細胞的壽命為幾日或幾月，死亡的肉芽組織變為結締組織，將異物包裹其中，形成硬結。

五中草藥注射液與硬結

肌肉注射中草藥制劑后產生疼痛和硬結，主要是與藥物中所合的刺激成分和雜質的存在有一定的關系。有些中草藥制劑有效成分本身就具有刺激性如某些酚類、黃酮類、皂甙類、蒽醌類、黃芩素、大蒜素等中草藥提取物。另外中草藥注射劑中的PH值過高或過低和未除盡的水溶性色素，刺激機體產生強烈疼痛，同時造成無菌性炎癥，直至硬結產生。中草藥針劑在制備過程中很難除盡其中的鞣質和酸性樹脂等雜質。據報道目前中草藥針劑中鞣質含量超過0.5%。[4]這些雜質進入體內后可與組織中蛋白質結合成不溶性鞣酸蛋白。

六防止硬結的措施

對外周循環差的患者，肌肉注射藥物后要給予及時的熱敷或按摩，以促進周圍的深部血管擴張，加速藥物的吸收；注射濃度高或刺激性強的藥物時，應作深部注射；研制長效緩釋制劑，取代頻繁給藥；長期給藥的患者，應注意更換注射部位，注射時應避免微粒污染。對強刺激性和渾濁的注射劑應禁止肌肉注射給藥。改善中草藥制劑的工藝流程，減少制劑中雜質。對于已形成的硬結，可采用654-2 [5] 或硫酸鎂溶液熱敷患處，促進硬結軟化。

參考文獻

[1]趙靜嫻.實用護理雜志1990；6：30[2]奚念朱等.藥劑學， 北京：人民衛生出版社1989 ； 414[3]魯志強.中國藥學雜志1989； 7： 425

[4]陳蘭英.首都醫院制劑匯編，北京：人民衛生出版社1987； 670。

[5]范曉明，新醫學1990；8：418