常規心電圖檢查在急性心肌梗死診斷的臨床分析

作者簡介：周華琴，女，（1977.12—），籍貫浙江省杭州市，主治醫師。主要從事常規心電圖檢查、動態心電監護等的診斷與教學工作。【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0098-01

急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的重要原因。常規心電圖（ECG）檢查是臨床上最常用的診斷心肌梗死的器械檢查，也是AMI的主要診斷依據之一。ECG被認為是最簡單、

方便、可信的AMI早期診斷手段，但臨床約有一半的AMI病人在發病的早期無明顯AMI樣ECG改變[1]。這給臨床早期診斷AMI帶來了不小的困難，為保證醫療安全，基層醫院適時開展敏感特異的早期AMI生化診斷指標心肌肌鈣蛋白（troponin）亞單位I（cTnI）檢測勢在必行，以便為臨床AMI的早期診斷及溶栓治療的監測提供更有價值的診斷手段。回顧本院過去一年的臨床資料，將ECG檢查與cTnI檢測進行比較，以對ECG檢查在AMI的診斷功能上進行臨床分析。

臨床分析表明：雖然ECG檢查在AMI肯定性診斷中作用出色，并可能準確定位，對應的血清cTnI檢測陽性，但個別病例血清cTnI弱陽性對應的ECG檢查并未捕捉到有臨床意義的病理性Q波，ECG動態觀察也未能發現，說明ECG檢查對非Q波心肌梗死的診斷價值可能失去意義。

而AMI發作后，血清cTnI檢測對Q波及非Q波心肌梗死的診斷價值相似，但Q波心肌梗死血清cTnI水平升高的幅度明顯高于非Q波心肌梗死。cTnI具有絕對、極高的心肌組織特異性[2]，到目前為止，除心肌損傷外的任何其他疾患均未發現有血清cTnI的升高，血清cTnI水平的升高與兩維超聲心動圖壁活動異常相一致，提示測定血清cTnI的信息可與超聲心動圖相媲美。正常情況下cTnI循環水平很低，幾乎難以檢測，但在AMI發病后迅速升高，在AMI的早期診斷方面具有很好的臨床應用價值，血中出現微量cTnI即可提示心肌損傷。需要注意的是，cTnI不是AMI發病后血中上升最快的生化指標，也應適時動態測定，以防漏檢。血清cTnI水平的變化還可作為診斷AMI患者冠脈再通及對AMI患者早期溶栓治

療進行評價的一項可信指標。

參考文獻

[1]戴光強，吳琳.臨床醫學？臨床檢驗與輸血分冊[MJ].合肥：安徽科學技術出版社，2001，391-393.

[2]Bonaca M，Scirica B，Sabatine M，et al.Prospective evaluation of the prognostic implications of improved assay performance with a sensitive assay for cardiac troponin I[J].Journal of the American College of Cardiology，2010，55（19）：2118-2124.