改良包皮環切術治療包皮過長的臨床體會

【摘要】目的 觀察保留系帶處皮下筋膜一剪式包皮環切術治療包皮過長的療效。方法 包皮過長患者55例，隨機分為A、B兩組。A組（25例）采用保留包皮系帶處皮下筋膜組織的一剪式包皮環切術，B組（30例）采用傳統包皮環切術。比較兩組術中出血量、手術時間、術后包皮系帶水腫消退時間及術后并發癥發生情況。結果A組術中平均出血量、手術時間、術后包皮系帶水腫消退時問分別為5 ml、30min、9 d，B組分別為11 ml、41min、16 d，兩組相比，P均<0.05。A組術后血腫2例，無系帶過長及過短，無內板水腫。B組術后血腫4例，包皮系帶過長3例，過短l例，內板明顯不對稱5例。兩組均無感染病例。結論 保留系帶處皮下筋膜組織的一剪式包皮環切術治療包皮過長，療效可靠，并發癥少，優于傳統的包皮環切術。

【關鍵詞】包皮過長；外科手術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0123-01

2006年1月-2014年1月，我們采用保留系帶處皮下筋膜組織包皮內外板一剪式切除術治療包皮過長，療效滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 包皮過長患者55例，隨機分為A、B兩組。A組（25例）采用保留包皮系帶處皮下筋膜組織的一剪式包皮環切術，B組（30例）采用傳統包皮環切術。所有患者近2周內局部均無炎性病變。

1.2手術方法A組常規皮膚消毒后，l%利多卡因陰莖背神經阻滯及陰莖根部一周局部浸潤麻醉，將包皮上翻露出冠狀溝，距離系帶根部0.8—1.0cm處剪開內板皮膚，用血管鉗緊貼內板皮下與淺筋膜之間向兩側潛行分離，將內板皮下血管從內板分離。然后自切口處平行于冠狀溝向陰莖背側左、右環形剪開內板約l cm，鈍性推開切口遠端外板皮下筋膜組織，將包皮復位后，兩把血管鉗于包皮口背、腹側向上提起包皮，輕輕下壓龜頭后緊貼龜頭上方用一把大彎血管鉗與陰莖長軸呈45。前后方向鉗夾住包皮，血管鉗上方一次剪斷包皮，創面仔細止血，可吸收縫線縫合內外板后包扎。B組采用傳統包皮環切術。術后均常規口服抗生素1周。觀察兩組術中出血量、手術時間、術后內板水腫及切緣是否整齊、對稱，保留

系帶的長短及水腫消退時間等情況。

1.3統計學方法 應用SPSSl3.0統計軟件。數據間比較分別采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組術中平均出血量、手術時間、術后包皮系帶水腫消退時問分別為5 ml、30min、9 d，B組分別為11 ml、41min、16 d，兩組相比，P均<0.05。A組術后血腫2例，無系帶過長及過短，無內板水腫。B組術后血腫4例，包皮系帶過長3例，過短l例，內板明顯不對稱5例。兩組均無感染病例。兩組患者術后都無切口感染。

3 討論

傳統包皮環切術的并發癥發生率為1.5%一15%，一些患者心理受到創傷，術后出現勃起功能障礙，部分并發癥可造成永久的解剖、組織學改變[1]。為減少并發癥，使術后陰莖外觀盡可能接近正常生理狀態，近幾年來，在傳統包皮環切術的基礎上，出現了多種手術方法，各有優缺點。共同的目的都是切除過長包皮內、外板，保留系帶適當長度后重建包皮正常形態。術后創緣外形美觀，盡可能減少

并發癥的發生。陰莖淺筋膜位于陰莖皮膚和陰莖筋膜之間，陰莖皮膚通過陰莖淺筋膜的疏松組織自由滑動使包皮伸縮，尤其以系帶處滑行度大。傳統手術創口愈合后皮膚與陰莖筋膜粘連，影響了系帶皮膚滑移，部分患者會出現陰莖勃起時受牽拉，歪曲、疼痛[2]。保留了包皮系帶處外板皮下筋膜組織，術后陰莖勃起時皮膚滑動正常，可避免歪曲畸形，減輕疼痛不適。包皮系帶水腫及內板水腫是常見的術后并發癥，主要是由于手術影響了包皮的淋巴循環，內板切緣越靠近內板，術后水腫越明顯。因此將內板保留在0.8 cm可有效減輕內板水腫[3]。保留適度的內板可緩沖性生活時陰莖與陰道的摩擦，減少不適感。另一方面，保留外板系帶處皮下筋膜組織對包皮系帶處的淋巴循環影響小，術后系帶處水腫輕，消退快。同時由于系帶動脈未受損，術中出血少，系帶處皮下靜脈血管損傷少，術中血管結扎少，術后出現血腫的機會也少，局部線結反應輕，感染的幾率低。系帶保留過長及過短也是傳統包皮環切時經常發生的問題。而我們首先保留系帶0.8—1.0 cm，然后切開內板，系帶長度保留精確，提起包皮后，系帶遠離開外板，剪切時不會誤傷系帶。包皮環切術要求輕柔操作，刀剪鋒利，盡可能一次剪切。采取緊貼血管鉗一次剪切的內外板的方法，切緣整齊對稱，5-0縫線縫合，術后沒有縫線反應，疤痕輕，外觀美觀、自然。

參考文獻

[1]Neulander E，Walfisch S，Kanetl J.Amputation of distal glam duringneonatal ritual circumcision-a rare complication[J].Br J Uml.1996，77（6）：924.

[2]沈周俊，陳善聞，朱春俠，等.成人包皮環切術對勃起功能影響的評價[J】.中華男科學雜志，2004，10（1）：18-19.

[3]王翠英，魏英，韓秀梅，等.陰莖根鄙包皮環切術42例觀察[J].山東醫藥，2004，44（15）：69.