外科圍手術期感染與抗生素聯合應用分析報告

【關鍵詞】圍手術期；感染；抗生素 聯合應用

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0517-02

圍手術期感染是外科手術中亟待解決的難題之一，目前主要的應對措施依然是使用抗生素，但圍手術期感染的預防與避免抗生素濫用之間的矛盾成為又一難題[1].

1 資料與方法

1.1 資料來源

分別調查了2011 年、2012 年及2013 年三年中本院部分科室收治并接受手術的患者共9000 例；每年3000 例；涉及普通外科、骨科、泌尿科、胸科、心血管、婦產科.每一年的患者之間在科室、手術時間、圍手術期除抗生素應用的其他護理方面沒有顯著差異，具有可比性.

1.2 調查方法

由臨床藥學人員在醫院感染管理專職人員的配合下，按照全國醫院感染監控管理及抗生素藥物合理應用原則，對所調查的9000 例患者的住院病歷資料進行查閱并填表，最后使用Excel 等軟件進行統計、分析。

2 結果

2.1 圍手術期感染發病率及分布

被調查的三年中實施外科手術的患者，2011年的3000例中發生圍手術期感染201 例，發生率為6.7%.其中，骨科手術中發生圍手術期感染的發生率最高，為12.33%，其次是普外科（10.09%.）、發生率最低的是婦產科，僅為1.30%.2011 年的3000 例中，發生圍手術期感染186 例，發生率為6.2%.其中，骨科手術中發生圍手術期感染的發生率最高，為10.39%，其次是普外科（9.10%）、發生率最低的是婦產科，僅為1.25%.2012 年的3000 例中，發生圍手術期感染150 例，發生率為5.0%.其中，骨科手術中發生圍手術期感染的發生率最高，為9.01%，其次是普外科（7.91%.）、發生率最低的是婦產科，僅為1.11%.

3 結論

通過上述結果，綜合2011年、2012 年、2013年三年的圍手術期感染發生的比例及抗生素聯合應用的情況，我們可以看到，從2011 年到2013年，抗生素聯合應用是逐年增加的，而圍手術期感染是逐年下降的，從而，抗生素聯合應用在一定程度上是有助于有效控制圍手術期感染的.

4 討論

4.1 圍手術期感染

4.1.1 一般情況

圍手術期是指以手術治療為中心，包含手術前、手術中以及手術后的一段時間，具體指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間.按照手術部位感染發生率的不同[2]，手術切口分為四類：1、清潔切口；

2、清潔- 污染切口：手術進入呼吸道、消化道、泌尿道但無明顯污染；3、污染切口；4、污穢- 感染切口：有失活陳舊創傷手術，已有感染或臟器穿孔的手術；愈合情況分為三類：甲類愈合良好、乙類愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液等但未化膿、丙類切口化膿需做切口引流.一般來說，清潔切口感染發生率1%，清潔- 污染切口為7%，污染切口為20%，污穢- 感染切口為40%.

4.1.2 預防措施

（1）盡量縮短手術前的住院時間，減少院內感染；

（2）做好手術前準備，使患者處于最佳狀態，如控制糖尿病，改善營養不良；

（3）傳統的術前一日剃毛已證明是外科領域的一個誤區.剃毛后細菌會在表皮創面上定植，成倍地增加圍手術期感染的機會.毛發稀疏無需剃毛，毛發稠密可以剪毛或者用電動剃毛.必須剃毛時（開顱手術）應在手術開始前在手術室剃毛；

（4）長時間放置引流物不是持續預防性抗菌藥物的指征；

4.2 抗生素的合理應用

4.2.1 一般應用

在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起.應選用合適的抗生素，切開皮膚30 分（麻醉誘導時）開始給藥，靜脈給藥，30 分內滴完，不宜放在大瓶內慢慢滴入，血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能覆蓋手術全過程.一般擇期手術，術后不會再有污染發生，因此術后無需繼續給藥，若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物，或術前已發生細菌污染（如開放性創傷）可再用一次或數次至24 小時，特殊情況可延遲到48 小時.連續多日用藥甚至用到拆線是沒有必要的.手術中發現已經存在的細菌感染，手術后應繼續用藥直至感染消除.

4.2.2 聯合應用

為了提高療效、降低毒性、延緩或避免抗藥性的產生，往往聯合應用抗生素.但是，聯合應用預期可能產生協同、累加、無關或拮抗作用，因此，聯合應用抗生素時應以合理為限.臨床常用聯合用藥的注意事項如下：

（1）青霉素與慶大霉素聯用時，如在體外混合，青霉素的β- 內酰胺環可使慶大霉素部分失活而降低療效.因此氨基甙類與β- 內酰胺類聯用時，都應分別溶解分瓶輸注.

（2）頭孢類與青霉類相同，在溶液中穩定性低且易受pH 值影響，嚴禁與酸性藥物（如維生素C 等）或堿性藥物（如氨茶鹼、碳酸氫鈉等）配伍.

（3）青霉素類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時間內達到較高的血藥濃度對治療有利.若采用靜脈給藥時，宜將一次劑量的藥物溶在100ml 液體中，于0.5-1 小時內滴完.

（4）某些抗菌藥物的聯用，除協同作用外毒性也增加，如兩種以上氨基甙類聯合應用常導致耳毒性和腎毒性，神經肌肉阻滯增強，氨基甙類與頭孢菌素聯用可致腎毒性增強；與強效利尿藥聯用，可使耳毒性增強，也可影響抗生素療效.

4.3 臨床藥師的干預作用

4.3.1 實時干預

（1）嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，實行抗生素分級管理制度；

（2）對新購進藥品進行嚴格把關；

（3）熟練掌握各種抗生素的藥理作用及作用特點，嚴格按照抗生素聯合應用的原則進行應用.參與查房，在第一時間發現問題，及時反饋.

4.3.2 回顧性干預

從用藥終末入手，每月定期抽查住院病史，回顧性分析總結，綜合手術方式、抗生素應用及感染發生情況等進行全面評價，及時反饋.

4.3.3 階段性重點干預

對實時干預和階段性干預的總體情況進行階段性總結，發現問題嚴重科室，做重點監控，并進行有針對性的培訓指導.并定期將醫院的圍手術期抗生素聯合使用情況及耐藥性情況匯總上報感染科及醫務部，并給與相應的干預.

參考文獻

〔1〕徐金花，韋海燕.加強手術室管理預防和控制圍手術期感染[J].2013，23：795-796.

〔2〕何伶俐，雷學忠.醫院感染控制新進展[J].中華護理雜志，2008，43（3）：283-285.