呼吸法聯合導樂式分娩法在分娩鎮痛中的臨床應用

【摘要】目的 探討呼吸法聯合導樂式分娩的臨床應用和效果評價。方法 選取自然分娩條件好的孕婦226例，隨機分成兩組，觀察組105例采用呼吸法聯合導樂式分娩法鎮痛，對照組121例采用傳統自然分娩。結果 觀察組在陣痛情況、活躍期時間、分娩方式、產后出血量和新生兒評分等各項指標與對照組比較差異具有統計學意義。結論呼吸法聯合導樂式分娩法可有效減輕分娩過程中的疼痛、縮短分娩時間，降低剖宮產率和產后出血發生率。是一種效果明顯、安全可靠、簡單易行的分娩鎮痛方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】分娩鎮痛；呼吸法聯合導樂式分娩；臨床應用

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0175-02

分娩是人類繁衍生息的自然過程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對于大多數產婦尤其是初產婦是極其痛苦的，并且持續劇烈的疼痛刺激不僅影響產婦身心健康，還激發體內應激反應，最終會對分娩過程和胎兒產生不利影響。為了減輕甚至消除分娩疼痛，醫學界不斷探索，發明了笑氣吸入、硬膜外麻醉、靜脈或肌肉注射鎮痛劑等分娩鎮痛方法。但目前，幾乎所有的應用于產婦的麻醉鎮痛藥均會對胎兒和新生兒產生不同程度的影響[1]。

呼吸法聯合導樂式分娩的分娩鎮痛方法，是一種效果明顯、安全可靠、簡單易行的分娩鎮痛方法，我院自2014年1月至5月采用呼吸法聯合導樂式分娩的分娩鎮痛方法105例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年1月至5月我院符合自然分娩條件的正常足月產婦226例，分為對照組121例，觀察組105例，兩組年齡、胎次、孕周、胎位、宮頸評分、文化程度、家庭環境等無顯著差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 （1）對照組：采用傳統自然分娩方法；（2）觀察組：孕婦于孕32周開始接受呼吸法培訓指導，在孕足月后出現分娩先兆時，入院待產，進入產程后全都采取導樂式分娩，由專人進行指導并記錄疼痛耐受、產程進展情況。（3）觀察項目：觀察兩組產婦陣痛情況、活躍期時間、分娩方式、產后出血量和新生兒評分。

1.3 呼吸法聯合導樂式分娩法 第一、胸部呼吸階段。在分娩開始，宮頸開3公分左右時采用，。產婦隨宮縮開始緩慢吸氣、吐氣，反復進行，直到陣痛停止才恢復正常呼吸。第二、輕淺呼吸階段。此呼吸法應用在宮頸開7公分以前，此時胎兒慢慢旋轉下降。本階段，當子宮強烈收縮時，采用淺呼吸法，收縮開始減緩時恢復深呼吸。須注意呼出的量需與吸入的量相同。產前應練習至一次呼吸達到60秒。第三、喘息呼吸階段，當宮頸開至7～10公分時，宮縮達到了產程最激烈、最難控制的階段。產婦深吸一口氣，接著快速做4～6次的短呼氣，感覺就像在吹氣球，比輕淺式呼吸還要更淺。可以根據子宮收縮的程度調解速度。產前應練習至一次呼吸練習能達90秒。第四、哈氣運動階段，進入第二產程的最后階段，此時應要求產婦不要用力，以免發生陰道撕裂。陣痛開始時，產婦先深吸一口氣，接著短而有力地哈氣，如淺吐1、2、3、4，接著大大地吐出所有的“氣”。產前練習時每次需達90秒。第五、用力娩出階段。當宮頸全開，須用力將嬰兒娩出。產婦要長長吸一口氣，然后憋氣，馬上用使肺部的空氣壓向下腹部，完全放松骨盆肌肉。需要換氣時，保持原有姿勢，馬上把氣呼出，同時馬上吸滿一口氣，繼續憋氣和用力，直到寶寶娩出。當胎頭已娩出產道時，產婦可使用短促的呼吸來減緩疼痛。

1.4 鎮痛效果評定標準 根據主訴疼痛的程度分級法（VRS法）0級：無疼痛。I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴有自主神經紊亂或被動體位。

1.5 統計學方法 2組間比較采用t檢驗及x2檢驗。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較 鎮痛有效（0級-I級）：觀察組89例，對照組30例。兩組有顯著性差異（p<0.05），見表1。

3討論

在醫學疼痛指數中，分娩疼痛僅次于燒灼通而位于第二位。分娩時劇烈的疼痛使產婦焦慮、緊張和恐懼，導致血壓升高，心臟負荷加重；疼痛喊叫、過度通氣，導致呼吸性堿中毒，最終導致產婦、胎兒代謝性酸中毒，發生胎兒窘迫。采取分娩鎮痛措施可以緩解疼痛，使上述應激反應減弱或消失，從而降低剖宮產率及新生兒窒息率[2]。

分娩鎮痛技術的發展經歷了從針麻鎮痛到笑氣吸入鎮痛，再到全身使用阿片類藥物鎮痛，又到連續硬膜外鎮痛、患者自控硬膜外鎮痛、腰-硬聯合阻滯鎮痛和“可行走的分娩鎮痛”等等，但目前仍然沒有一種技術是絕對安全、無不良反應的。

呼吸法聯合導樂式分娩理論源于巴伐洛夫反射理論.是法國醫生Lamaze首創，根據其方法指導產婦進行呼吸技巧的訓練，使其通過學習的過程，減輕焦慮程度，轉移對疼痛的注意力，提高對疼痛的耐受力，在歐美國家被廣泛應用[3]。

本研究通過對226例產婦進行對比發現，觀察組105例產婦可明顯減輕分娩過程中的疼痛、縮短分娩時間，降低剖宮產率和產后出血發生率.是一種效果明顯、安全可靠、簡單易行的分娩鎮痛方法，值得臨床推廣。

參看文獻

[1]荀文麗.分娩學.北京：人民衛生出版社，2003：440[2]郭建榮.分娩鎮痛的研究進展.中國使用婦科與產科雜志，2004，20（1）：61-63[3]陽子兌娣.分娩鎮痛的臨床研究進展[J].中外醫學研究，2011，9（15：162-164）