精神疾患病人腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理體會

【摘要】目的：探討精神疾患病人腹腔鏡膽囊切除圍手術期的護理措施。方法：對8例患有精神疾病需進行腹腔鏡膽囊切除手術病人，術前做好患者心理護理及手術準備，手術采用全麻，術后密切觀察患者，病人住單間，避免其他患者對病人的不良刺激，指導病人家屬安撫病人，及時使用鎮靜劑；進行出院指導，指導病人健康飲食。結果：本組患者術后無精神疾病癥狀加重病例，術后2～4天痊愈出院。結論：對精神疾患病人圍手術期進行有效護理，可以避免精神疾病發作，有利于病人手術順利進行，促進患者術后早日康復。

【關鍵詞】精神疾患；腹腔鏡膽囊切除；圍手術期護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0400-01

精神病患者是以大腦功能紊亂而導致個性改變、思想情感分裂、行為失常、精神活動不協調為主要特征的一組特殊群體。精神病患者由于受精神癥狀等諸多因素影響，易產生攻擊行為，直接威脅著醫護人員和其他患者的人身安全。精神病患者一般不配合治療和護理。我院于2013年1～12月共收治罹患精神疾病的膽囊炎、膽結石病人8例，經護理術后恢復滿意。現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本組8例，男2例，女6例。年齡42～63歲，平均年齡53.2歲。蒙古族4例，漢族4例。病人都有明確的精神疾病史，其中抑郁癥1例，精神分裂癥7例。入院后經B超檢查明確慢性膽囊炎、膽結石診斷，并經手術證實。

1.2方法

均采用氣管插管、靜脈復合全身麻醉。對8例腹腔鏡膽囊切除術患者進行術前心理護理與康復指導，對由于腹腔鏡出現的術后并發癥進行細致的觀察和護理。

2結果

本組8例病例全部實施腹腔鏡膽囊切除術。手術治療效果滿意，術后2～4天患者康復出院，圍手術期內無精神疾病加重病例。

2護理

3.1術前護理

3.1.1常規護理

病人住單間，避免其他患者對病人的不良刺激，同時避免精神病人對其他病人的傷害，指導病人家屬安撫病人。術前協助醫生完善病人術前檢查。按時讓病人服用治療精神疾病的藥物，手術前控制好病人的精神癥狀，為順利手術做好準備。

3.1.2非語言心理護理：給病人以外觀的、直覺的信賴感和溫暖感。醫護人員要態度端正，不要在心理上歧視病人，不要與病人發生正面沖突，對病人生活起居進行無微不至的關懷，通過自己的行為讓病人感受到關懷，從而給病人傳遞出良好的心理暗示。

3.1.3語言性心理護理：做好與患者的溝通，避免使用刺激患者的語言或詞匯，如“精神病”、“傻子”等詞匯。與患者對話時態度要溫和，語調應親切，避免聲調過高或語氣冷淡。講解手術的意義、手術治療的大致過程及相關護理問題、注意事項時應單獨向患者親屬說明，不要用過多的手術、出血、搶救等詞匯刺激患者，解除患者及親屬的各種思想顧慮，設法取得患者的合作。

3.2術后護理

3.2.1圍手術期護理：此類病人需要全麻，麻醉清醒后回到病房。在全麻拔管后到患者麻醉藥物完全代謝一般需要6小時。術后6小時內嚴密觀察病情。術后心電監護、吸氧。護士每15分鐘巡視病房一次，嚴密觀察患者生命體征及患者情緒反應，發現異常立即通知醫生給予處理。患者術后因需要麻醉復蘇，避免麻醉藥與抗精神病類藥物產生協同作用，加強呼吸抑制，導致麻醉意外。麻醉復蘇后，注意患者精神狀態，若出現焦慮、煩躁、不配合治療等情況，及時向醫生匯報，用抗精神病藥物治療，并使用約束帶妥善固定。在這期間，觀察約束部位肢端血運，適當調整松緊度。護理人員要注意服務態度，建立良好的護患關系，為保障術后患者的安全與康復，術后精神癥狀的控制是護理安全的重要環節。

3.2.2術后心理護理：精神障礙患者是一類特殊的群體，他們缺乏自制能力，不能很好地配合治療，需在精神病科醫師的指導下應用抗精神病藥物，心理護理也貫穿整個治療過程。患者出現情緒不穩、沖動時要冷靜對待，了解沖動的原因，及時向醫生匯報，及早給予干預。對于患者的需要，親屬和護理人員要給予足夠的寬容和理解，積極調動患者主觀能動性，使其處于有利于治療和康復的最佳心理狀態，以促進其早日康復。

3.2.3術后常規護理：除精神疾患護理外，患者術后按一般腹腔鏡手術護理，全麻后去枕平臥6小時，心電監護、吸氧，常規給予抗感染、支持治療。術后6小時后，可囑患者半臥位，輸液結束后，可在家人監護下下床活動。如無其他特俗情況，術后護理可按一般腹腔鏡膽囊切除術后病人護理。

3.2.4飲食護理：術后的營養供給是手術成功的重要因素。護士耐心與家人及患者溝通，把患者當成朋友一樣談心。腹部手術的患者，術后要求禁食，但患者缺乏自制能力，不能遵從醫囑，這就要求護士要細心、耐心與其溝通，告訴患者禁食的必要性，取得患者的信任和支持。

4體會

精神分裂癥患者的術后護理重在心理護理和防自傷護理。因精神分裂癥患者具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協調，受異常思維、情感的影響，對護士的各項護理操作不配合，甚至拒絕做各種護理；此外，患者服用抗精神病藥物，對疼痛的敏感性下降，對術后所要求臥床、制動等不理解、不配合。在診治過程中向患者家屬詳細說明術后各種護理操作的意義和必要性，以取得家屬的理解和配合。做各項護理操作時輕柔、細致，避免引起患者的情緒反應。精神分裂癥患者的術后護理是一類特殊患者的護理，只有適時轉變護理模式、突出心理護理和綜合護理、不斷完善和充實護理內容，才能使患者盡快得到康復。此外，由于精神疾病的特點，除了對患者進行心理疏導外，還應及時對其家屬進行心理干預，爭取家庭和社會支持。精神疾病的發生與患者家庭有關，良好的家庭支持和關懷也有利于患者的康復。總之，對精神疾患病人圍手術期進行有效護理，可以避免精神疾病發作，有利于病人手術順利進行，促進患者術后早日康復。

參考文獻

[1]閆紅麗，田玉智，殷秀偉.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].中國現代藥物應用.2011，（06）

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