品管圈在降低護士體溫單項目書寫錯誤的應用

【摘要】 目的： 探討品管圈管理工具在降低護士體溫單項目書寫錯誤的作用。方法： 運用品管圈質量持續改進方法，分析護士日常工作流程中的各個環節，找出護士體溫單項目書寫錯誤的原因分別為護士法律意識不足、對相關工作流程不掌握、護士工作能力欠缺、管理缺陷、患者因素干擾等。通過加強相關法律知識培訓、持續書寫規范、流程的培訓、落實有效考核機制、提高護士工作能力和責任心、減少患者因素影響等措施的實施降低護士體溫單項目書寫錯誤。結果： 護士體溫單項目書寫錯誤率，由改善前62%下降至改善后的20.5%。結論： 運用品管圈管理工具可降低體溫單項目書寫錯誤，保證護理質量安全。

【關鍵詞】品管圈；質量改進；體溫單書寫

【中圖分類號】R443+.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0054-01

體溫單作為一項護理文件，體現了護理質量，是評價醫院護理工作與護理管理水平的重要依據之一。體溫單不僅包含患者的基本個人信息，還包含了患者病情的初步信息及動態變化，因此，體溫單的記錄對疾病的診療及護理都起了不可或缺的重要作用[1]，一旦體溫單內數據缺失、錯誤，均可影響病情觀察的連續性。品管圈（quality control circle，縮寫QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱Qc小組，一般6～10人左右），團體成員集思廣益，按照一定的活動程序來共同解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[2]。

2013年6月到10月我科通過品管圈的方法對體溫單項目書寫進行了質量持續改進和流程再造，取得了良好的效果，現總結如下：

1. 一般資料

本科于2013年5月成立QCC小組，圈名為蝴蝶圈。小組成員10人，其中，輔導員1人，圈長1人，副圈長1人，圈員7人，小組遵循品質管理（PDCA）的原則開展活動，選取三個月所有住院病人共369份病歷的體溫單作為持續改進內容。

2.方法

2.1選定主題

護士長組織護理人員開展科內討論，采取頭腦風暴法提出多個可實行的主題，通過與上級政策相符、重要性、迫切性、本單元成員能力4個維度進行評價，討論分析在“降低體溫單項目書寫錯誤率”、“降低患者跌倒發生率”、“提高護士洗手依從性”、“提高輸液穿刺成功率”、“治療盤使用后清潔率”等主題中通過采用“5、3、1”的評分方法篩選出活動主題。

2.2調查現狀并分析原因

召開圈會，根據6月份住院病人病歷的體溫單項目書寫的錯誤進行調查并分析相關因素。利用頭腦風暴法激發圈員的潛力，將造成體溫單書寫項目書錯誤的原因制成魚骨圖。

2.3 擬定目標

擬定目標為：將護士體溫單項目書寫正確率提高到75.6%。

2.4分析問題

圈員通過討論，將患者或陪護者、護士的培訓、護士對病人的評估、護理能力、監管及獎懲措施、人力等因素進行分析，最終發現護士法律意識不足、對相關工作流程不掌握、護士工作能力欠缺、管理缺陷、患者因素干擾為需要重點改進的主要問題。

2.5制訂對策并組織實施

針對造成體溫單項目書寫錯誤的原因，小組成員經過充分的分析、討論，制訂了相應措施，并積極組織實施。

2.5.1 收集關于護理文件書寫的法律法規，每月進行系統學習、針對體溫單書寫的規范性和完整性的重要性反復進行培訓，提高認識，轉變觀念，變被動轉為主動。

2.5.2.①進行江蘇省四版病歷書寫規范培訓；②對護士進行體溫單書寫薄弱點、易錯點、易漏點進行培訓；③確定對護士培訓的切入點為新入科前；④每月護理質量分析會對上月體溫單書寫項目中出現的問題進行原因分析和落實方法。

2.5.3 ①成立體溫單書寫日質控、周質控和終末質控三階梯質量管理小組；②做好護士隊伍二級監管；③將各規范列入每月績效考核。

2.5.4 ①臨床護士帶領年輕護士負責對分管病人進行真實提供相關監測數據的溝通，指導年輕護士溝通能力；②教育護士增加責任心；③細化和更改部分交接班流程。

2.5.5 ①住院過程中責任護士針對不配合的患者及陪伴者進行相關測量數據的指導，講解重要性；②患者由于治療、檢查、進食等影響正常時間段測量時，更改測量時間，以病人為中心，跟蹤數據測量；③落實請假手續，按“請假”程序進行數據記錄；④取得醫生配合，取消掛床等不規范流程。

3 結果

3.1 體溫單項目書寫錯誤率的變化品管圈活動前（2013年6月）、后（2013年9月）應用柱狀圖進行比較。通過此次品管圈活動的實施，體溫單項目書寫錯誤率明顯降低，由62%下降到20.5%。

3.2 伴隨成果

營造了愉快的工作環境、每位護士發揮聰明才智、提出合理化建議、提高了工作效能。品管圈無形成果顯著：圈員運用品管圈的能力從2分上升至3.7分；解決問題能力、溝通協調能力、積極性、自信心和團隊凝聚力均上升。全體圈員熱情參與，團結互助，積極向上，平均每月開圈會1～2次，出席率達100%，形式多樣，充分發揮了圈員的潛能力。

4. 討論

QCC是在生產或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞單位的工作范圍、質量標準和現存問題，以提高質量、降低成本、提高員工綜合素質和增加經濟效益為主要目的而組織起來的，以科學的質量管理理論作為工具，開展質量控制活動的小組[3]。目前，品管圈活動廣泛開展于國內各大醫院、各個部門，產生了理想的效果。本科室研究證實，品管圈活動的開展降低了體溫單書寫項目的錯誤率。活動的開展充分發掘了護理團隊的潛力，讓員工享用更多的自主權，使成員自發地參與活動，同時員工的創造性也得到激發。護理質量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與計劃、實施與改進。優質護理注重建立科學的績效考核和激勵機制，品管圈活動的開展促使其得以實現。通過開展品管圈活動，對護理人員進行培訓、考核，提升了護理人員的專業技能，培養了護理人員的管理才能，最終護理人員的綜合素質得到極大的提高。

參考文獻

[1]鄭莉莉，張麗，馮寧.淺談體溫單在治療中的作用[J]. 吉林醫學，2010，31（14）：2086

[2]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010.

[3]邢文英.QC小組基礎教材[M].北京：中國社會出版社，2004：4-8