不同血壓參數(shù)與原發(fā)性高血壓伴微量白蛋白尿的相關(guān)性分析

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0144-01

長期高血壓可引起心、腦、腎等器官損害，而一些常規(guī)檢查指標對靶器官損害的早期診斷常存在不足。有資料表明，微量白蛋白尿（MAU）不僅是全身性血管內(nèi)皮受損的標志，也是高血壓患者靶器官損害的早期標志[1]。血壓升高是出現(xiàn)MAU的一個重要原因。國內(nèi)外大量資料對診室血壓、中心動脈壓、踝部血壓、血壓晝夜節(jié)律及MAU進行研究，但目前尚無資料對上述血壓參數(shù)與MAU相關(guān)強度進行比較。本文旨在對不同血壓參數(shù)與高血壓伴MAU進行相關(guān)性分析，并比較不同血壓參數(shù)對MAU的影響程度。

1資料與方法

1.1 一般資料 2012-06-2014-05在本院住院確診為原發(fā)性高血壓（EH）的35～75歲無糖尿病、腎病患者共1070例，其中高血壓伴MAU陽性患者95例（MAU組）；MAU陰性患者975例，使用隨機數(shù)字法選擇95例為對照組（NMAU組）。尿白蛋白排出量30～300mg/24h定義為MAU。排除標準：兩組均經(jīng)系統(tǒng)檢查排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腎病或其他心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病，排除甲狀腺功能亢進、重度貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病等影響脈壓的因素，排除泌尿道炎癥、痛風等影響尿蛋白排泄的疾病。參與本研究的患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 包括人口學特征，如姓名、性別、年齡、吸煙史、飲酒史、服用降壓藥情況以及診室血壓。診室血壓水平分級：（140～159）/（90～99）mmHg為1級，（160～179）/（100～109）mmHg為2級，≥180/110mmHg為3級。

1.2.2 實驗室檢查 清晨空腹抽血，采用BaekmaxCXT型全自動生化分析儀進行檢測并記錄空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能等。

1.2.3 MAU的測定 準確留取24h尿，標本加入3～5ml防腐劑。使用美國Bayer公司生產(chǎn)的DCA2000分析儀。用快速免疫比濁法測定MAU水平。

1.2.4 中心動脈壓測量 中心動脈壓檢測采用Spnygmocor脈搏波分析系統(tǒng)（Spnygmocor Px V8.0，澳大利亞）。受試者取臥位，右上肢外旋外展，與軀干成45°，將儀器觸壓探頭置于右側(cè)橈動脈搏動最強處，實時記錄連續(xù)至少10S均勻一致的橈動脈壓力波形，由電腦軟件實時將橈動脈壓力波形轉(zhuǎn)換成中心動脈壓力波形，根據(jù)橈動脈壓力波形，經(jīng)計算機函數(shù)換算，獲得校正的升主動脈壓力波形，推算中心動脈收縮壓（CSP）、中心動脈脈壓（CPP）。

1.2.5 24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM） 受試者于10：00-11：00開始行ABPM檢查，采用無創(chuàng)式攜帶式Medilog DX型動態(tài)血壓儀，由專人負責，袖帶固定遵照血壓測量標準中規(guī)定的方法。要求受試者日常活動不受限，連續(xù)監(jiān)測24h，其中11：00-23：00每30min、23：00-11：00每1h自動充氣測量血壓并記錄1次。記錄24h、白天和夜間的平均收縮壓、舒張壓、脈壓。24h有效監(jiān)測次數(shù)小于應獲次數(shù)的90%則重復監(jiān)測。有效血壓讀數(shù)的標準是收縮壓70～260mmHg，舒張壓40～150mmHg。監(jiān)測結(jié)束用數(shù)據(jù)分析儀打印報告。計算夜間血壓下降率。計算公式：夜間平均動脈壓下降率（MBPF）=（白天平均動脈壓-夜間平均動脈壓）÷白天平均動脈壓×100%。

1.2.6 四肢多普勒測量 采用日本科林公司全自動動脈硬化檢測儀（VP21000，BP2203RPE

Ⅱ），在室溫25℃左右靜息狀態(tài)下測定臂踝動脈脈搏波傳導速度、踝臂血壓指數(shù)（ABI）。患者取仰臥位，將壓力敏感探頭置于肱動脈和踝動脈脈搏搏動最明顯處，儀器自動根據(jù)脈搏波傳導的距離及時間測得baPWV，連續(xù)測10次，取均值作為最后的baPWV。測量上臂和踝部（脛后動脈或足背動脈）的收縮壓，分別使用踝部和上臂的收縮壓最高值，ABI的計算為足背動脈或脛后動脈收縮壓的最高值與兩上臂收縮壓的最高值之比。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗及Wilcoxon秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差 表示，符合正態(tài)分布采用獨立樣本t 檢驗，不符合正態(tài)分布采用Mann-Whitney U檢驗。兩因素間相關(guān)研究采用

Pearson相關(guān)分析，各血壓參數(shù)對MAU的影響用多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料 NMAU組和MAU組間用藥情況、年齡、空腹血糖、肌酐、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及吸煙、飲酒比例差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 血壓相關(guān)指標 MAU組的診室血壓、MBPF、CSP、CPP、ABI、baPWV，24h及夜間的收縮壓、舒張壓及脈壓，白晝的收縮壓及脈壓與NMAU組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 相關(guān)分析 對MAU 與不同血壓參數(shù)進行Pearson相關(guān)分析顯示，MAU與CSP、CPP、baPWV、診室收縮壓、診室舒張壓、24h收縮壓、24h脈壓、白晝收縮壓、白晝脈壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓、夜間脈壓呈正相關(guān)（r值分別為0.294、0.177、0.171、0.269、0.165、0.248、0.145、0.201、0.123、0.305、0.173、0.146，均P<0.05），與MBPF、ABI呈負相關(guān)（r值分別為-0.189、-0.127，均P<0.01）。

2.4 多元線性逐步回歸分析 在校正了性別、年齡、血脂、血糖等因素后，以MAU為因變量，以CSP、CPP、ABI、bapwv、診室收縮壓、診室舒張壓、MBPF、24和收縮壓、24和脈壓、白晝收縮壓、白晝脈壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓、夜間脈壓為自變量進行多元逐步回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CSP、CPP、baPWV、MBPF是影響MAU的獨立危險因素。進一步校正CSP、CPP、baPWV，MBPF仍是影響MAU的獨立危險因素（β=-100.560，P=0.007）。

3討 論

賈永平等[2]研究認為MAU的發(fā)生與收縮壓、脈壓密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示：MAU組較NMAU組患者診室收縮壓、診室舒張壓、CSP、CPP明顯升高，且隨著診室血壓分級的升高，尿微量白蛋白的發(fā)生率逐漸增加，與國內(nèi)報道相似[3]，提示原發(fā)性高血壓患者MAU的發(fā)生與血壓升高有關(guān)。中心動脈壓通常是指升主動脈根部血管所承受的側(cè)壓力。盎格魯斯堪的維亞心臟終點事件試驗降壓部分分支研究證實，與周圍動脈壓比較，CSP與心腦血管病終點事件的關(guān)聯(lián)更為密切，在評估心臟血管疾病的發(fā)生和發(fā)展方面亦優(yōu)于外周動脈壓。本研究發(fā)現(xiàn)：MAU者CSP明顯升高，多元線性逐步回歸分析顯示CSP與MAU的發(fā)生密切相關(guān)，而診室血壓未進入方程，考慮CSP升高可導致腎小球囊內(nèi)壓升高，引起腎小球濾過壓增高，使MAU排出增多，且與外周收縮壓相比，CSP與MAU相關(guān)性更強。因此，在預測高血壓腎損害時，CSP比外周收縮壓更有效。

本研究Pearson相關(guān)分析顯示CPP與MAU呈正相關(guān)，MAU組患者的CPP明顯高于NMAU組（P<0.01），提示隨著脈壓差的增大，MAU逐漸增多，考慮可能與脈壓增大導致循環(huán)系統(tǒng)機械應力增大及血流速度增快，前向與反向血流發(fā)生紊亂及腎小球內(nèi)高壓力、高灌注性損傷有關(guān)，且與外周脈壓相比，CPP與MAU相關(guān)性更強，提示CPP比外周脈壓更能反映高血壓腎損害。故高血壓患者（尤其是老年患者）即使血壓控制在正常范圍內(nèi)，還應密切關(guān)注CPP的變化，延緩高血壓所致靶器官損害。異常血壓晝夜節(jié)律與腎臟疾病和心血管疾病有關(guān)，只有當夜間血壓回落到白天血壓的90%才有可能延緩腎功能惡化。高血壓患者夜間血壓持續(xù)升高，生理節(jié)奏性波動消失，可引腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變，促使蛋白從毛細血管壁濾過增加，導致MAU的發(fā)生，同時夜間血壓升高使腎小球毛細血管機械牽張力增加，導致腎臟固有細胞合成和分泌更多的血管活性因子，從而促使血管通透性進一步增加，加重MAU。本研究結(jié)果亦顯示與NMAU 組相比，MAU組MBPF降低；多元逐步回歸分析顯示在進入方程的4個因素中MBPF對MAU影響最多，在校正性別、年齡、CSP、CPP等因素后，MBPF仍是MAU的獨立危險因素，提示MBPF降低可作為原發(fā)性高血壓患者MAU發(fā)生的預測指標。

總之，高血壓患者MAU 隨著CSP、CPP、baPWV的升高而增多，隨著MBPF的升高而減少。本文針對不同血壓參數(shù)對MAU的影響程度作了比較，其中MBPF的影響程度最大；在臨床工作中，減少高血壓患者MAU的發(fā)生首先應恢復血壓晝夜節(jié)律，同時還應關(guān)注CSP、CPP以及baPWV指標的情況。

參考文獻

[1]Wada M，Nagasawa H，Kurita k， et al. Microalbuminuria is a risk factor for cerebral small vessel disease in community-base eldrly subjects[J].Neurol Sci，2007，255（1/2）：27

[2]賈永平，姬富才，呂吉元，等.微量白蛋白尿和動態(tài)脈壓與冠狀動脈病變嚴重程度[J].中華高血壓雜志，2009，17（2）：149-152.

[3]陳祚，王增武，王芳，等.中老年人血壓水平與尿白蛋白的關(guān)系[J]中華高血壓雜志，2010，18（7）：635-638.