老年患者留置氣囊導尿管漏尿臨床護理

【摘要】目的：分析老年患者留置氣囊尿管后出現尿液滲漏的原因，總結護理經驗。方法：回顧性分析95例老年患者留置尿管患者的資料，分析引起漏尿的原因及護理措施。結果：留置尿管后出現尿液滲漏的情況，主要與尿道內口松弛、膀胱痙攣、導尿管堵塞等多種因素有關。結論：總結分析后得知，根據患者具體情況選擇適宜的氣囊導尿管，并通過各種護理手段來給予漏尿針對性護理方法。

【關鍵詞】老年患者；氣囊導尿管；漏尿；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0250-02

留置氣囊尿管是臨床上常用的護理操作技術，經常應用于排尿困難、尿失禁以及昏迷患者的尿量觀察，但是由于留置氣囊尿管引起的尿液滲漏等并發癥[1]。在臨床實踐中十分常見。同時也是保障患者舒適及預防褥瘡較重要的措施，是掌握患者尿量的重要依據。通過回顧性分析我院95例留置氣囊導尿管患者。對其中出現并發癥尿液滲漏患者的數據進行統計，分析總結患者留置氣囊尿管而出現尿液滲漏的相關因素，探討護理經驗及對策，報道體會如下。

1臨床資料 本組患者共95例，均為2011年3月至2013年12月在我院神經內科病房采取氣囊導尿管留置導尿的患者。其中男性32例，年齡68～85歲，平均年70歲；女性63例，年齡70～98歲，平均年齡78歲。留置時間3～30d，平均12d。

2原因分析

2.1留置氣囊導尿管后安靜狀態、膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現“尿褲”或“尿床”現象即可判斷為漏尿[1]。

2.2患者自身原因引起的導尿管漏尿 （1）年老體弱或全身衰竭的患者，由于尿道括約肌松弛，留置導尿管后，尿管周圍仍有尿液漏出。（2）膀胱結石、炎癥、異物或腫瘤的刺激，誘發膀胱逼尿肌強烈收縮，導致尿液從導管周圍溢出。（3）導管堵塞，由于長期留置導尿患者，由于尿液混濁堵塞管道，或者由于管道扭曲、受壓，使尿液無法從尿管流出。

2.3護理人員操作不當引起的導尿管漏尿 （1）導尿前評估欠到位，尿管選擇型號不合適。（2）插管前操作方法欠妥。導尿管未充分潤滑；導尿管插入過淺或過深。（3）導尿管氣囊注水量有關。有研究發現患者尿液滲漏與氣囊內注水量有關[2]，注水量5ml者尿液滲漏發生率高，增加氣囊內注水量至15ml，使氣囊充盈成圓形，氣囊完全位于尿管中心，使氣囊能均勻覆蓋膀胱頸處，與尿道口嵌合好，且受力均勻、氣囊對膀胱頸有一定的壓迫作用，可有效避免漏尿發生。

3解決方法

（1）根據患者情況，選擇粗細合適的導尿管；在導尿前要為患者選擇大小、粗細合適的尿管，成年男性一般采用12～16號，成年女性可采用16～18號，根據患者情況不同，也可做適當調整，予患者以最合適的尿管留置。老年男性有前列腺肥大史，一般選擇帶導絲的氣囊導尿管；老年女性尿道括約肌松弛，導尿時應選擇型號較大，管腔較粗的導尿管。（2）導尿前仔細檢查導尿包有無破損，指示卡是否變色，是否在有效期內。（3）護理人員應熟練掌握氣囊導尿管的結構性能、特點及使用的注意事項。插導尿管前應檢查導尿管是否完好無損、氣囊有無漏氣或是抽吸不暢的現象。（4）操作前緩解患者緊張情緒，盡量減少室內人員，向患者講解留置導尿的目的和護理方法，減輕心理壓力，安慰鼓勵患者，并做好遮擋，囑其在導尿管插入尿道時，深呼吸，放松身體，動作輕柔地插入導尿管，避免強行、粗暴的操作。（5）導尿時應充分潤滑導尿管，必要時可在尿道口注入少量無菌石蠟油，充分潤滑尿道，插管動作輕柔。（6）插管的深度要充分，女性患者見尿后再進1～2cm，男性患者應將尿管全部置入，氣囊注水后，再往外緩緩拔出，直到有阻力為止。（7） 向患者講解長期保留尿管應定時開放的必要性，定時開放既避免膀胱過度膨脹，又能有效地維持膀胱的正常張力，應每2～3小時放尿1次，以保護膀胱的反射功能，如長期開放影響膀胱的收縮功能，易造成膀胱攣縮的后果。如病情允許，鼓勵患者多飲水，以達到自然沖洗膀胱的目的。

4體會：使用留置氣囊導尿管導尿時，必須熟悉男女尿道的特點，了解氣囊導尿管的結構，掌握其操作方法及護理要點，加強插管、留置期間、拔管的健康教育和護理。做好留置導尿的護理工作，對于預防泌尿系感染十分重要，控制導尿管旁漏尿，能避免局部皮膚刺激與感染。

參考文獻

[1] 汪愛琴 留置雙腔氣囊導尿管漏尿的預防護理[J].中國社區醫師（醫學專業）2012.26.283.

[2] 吳小燕，石云，崔日珍，等.老年性留置氣囊導尿管注水量與尿液滲漏的分析及對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（7）：128-129.