眼外傷導致繼發性青光眼臨床研究

【摘要】目的：對外部損傷引起的繼發性青光眼疾病進行治療效果研究。方法：任意抽選2013年6月-2014年2月中本院眼科接收的外傷引發青光眼病人43例（病眼共72眼）。將病人進行癥型劃分并分析致病原因和救治要點。結果：按照致病原因和病人的臨床反應把外傷引發的青光眼劃分成增生粘連、眼前房積血以及眼房角受損三種類型。通過手術及用藥后，有62眼的眼壓恢復到常規標準，有8眼的眼壓超過21mmHg，有2眼的眼壓低于6mmHg。有68眼視力例恢復正常，有4眼視力衰退。結論：外部創傷引發青光眼的致病原因較為復雜，因此醫生在采取治療措施時，必須先分清癥型，根據癥型實施恰當的治療。

【關鍵詞】外傷；青光眼；患者

【中圖分類號】R775.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0134-02

外部創傷是導致眼睛受損的常見原因，當前本院眼科每天都會收治許多因外傷入院的傷者。外部創傷如果處理不當就會引發青光眼疾病，這種疾病會使傷者眼睛的機能大幅降低。為了幫助傷者治療外傷引發的青光眼，使傷者可以早日回歸正常生活，筆者采用實驗研究對外傷引發的青光眼進行了癥型劃分以及治療研究，現將結果作如下報告。

1資料及方法

1.1一般資料

任意抽選2013年6月-2014年2月中本院眼科接收的外傷引發青光眼病人43例（病眼共72眼）。眼睛受傷原因包括：重物撞擊12眼，化學液體腐蝕8眼，交通事故23眼，意外爆炸7眼，堅硬物戳刺22眼。傷者入院接受治療的時間在3h-30d之間，接受治療前所有病眼的眼壓都超過30mmHg。經醫生診斷，72例病眼中，14眼為眼內炎癥、34眼眼前房積血、24眼眼房角受損。

1.2救治方式

1.2.1眼前房積血的治療方式

為眼前房出血的傷者進行雙目包扎并給予常規護理。護理人員要讓傷者多臥床修養，盡可能不讓傷者下床活動。通過推注方式給傷者使用糖皮質激素，防止病眼受到細菌感染，同時還可以達到迅速止血的效果。使用甘露醇以及阻滯藥劑幫助病人降低眼壓。如果采取上述措施無法取得明顯的治療效果，就要為病人實施眼部沖洗、小梁切除等手術治療方式。

1.2.2眼房角受損的治療方式

使用受體阻滯藥劑為傷者實施眼壓控制治療。如果用藥治療無法取得明顯效果，醫生就要采取小梁切除方式為傷者進行救治。

1.2.3粘連增生的治療方式

根據病人的受傷情況幫助制定藥物治療方案和手術治療方案。先使用糖皮質激素為傷者進行消炎處理，防止細菌感染情況惡化，同時使用阿托品幫助病人控制眼壓升高。如果患眼的眼角膜破損，就要實施縫合手術。在藥物治療無法取得明顯效果的情況下，可以通過切除虹膜邊緣或剔除玻璃體的方式進行治療，以達到控制患眼眼壓的目的。

2結果

72例病眼經過用藥及手術方式治療后，有62眼的眼壓恢復到正常標準（6-21mmHg），眼壓超過21mmHg的有8眼，有2眼的眼壓在6mmHg以下。有68眼視力例恢復正常，有4眼視力衰退，詳情如表1所示。

3討論

眼睛的小梁部分受到外部創傷、眼球的晶狀體脫落或移位、眼前房中的前列腺素含量異常增長等原因，都會導致繼發青光眼產生[1]。在上文中，按照致病原因和病人的臨床反應可以把外傷引發的青光眼劃分成增生粘連、眼前房積血以及眼房角受損三種類型。

在上文的抽樣研究中，72例受到外部創傷的病眼中有34眼出現前房出血情況。眼球虹膜靜脈撕裂、破損是導致眼睛前房出血的根本原因。治療眼部前房流血、積血的基本思路是使用藥物進行止血處理。給傷者使用糖皮質激素以及甘露醇進行治療可以迅速達到止血效果，同時還能控制眼壓升高。導致眼前房內部有血水淤積的根本原因是眼部小梁外層出現了血紅細胞和炎細胞，這些細胞會逐漸變成碎屑賭賽小梁上的網狀組織，導致眼前房中的血水無法順利引流。

當眼睛因受到外部創傷而穿孔使，眼球虹膜會出現粘連情況，同時晶狀體也會因創傷而膨脹導致瞳孔阻塞，眼壓呈現異常升高[2]。治療眼部創傷粘連，可以采用剔除眼球玻璃體的手術方法，使眼瞳堵塞情況能夠得到緩解，并達到控制眼壓的效果，而剔除眼瞳附近的機化膜可以幫助傷者恢復視力。醫生在接收到眼部因外傷而出現粘連的患者時，應根據患者的受傷情況選擇恰當的手術方法。在處理眼部前端破裂穿孔的情況時，要對眼睛球面上的裂痕和孔洞進行縫合。在實施縫合手術時，要注意整理好傷口破損處的邊緣，讓縫合部位與眼球的其他部分相互分開。

眼部房角受損是指眼睛的球體在受到外部創傷時，眼睛前房會有血液淤積，同時眼球睫狀體的圓環形纖維和豎直形纖維會出現裂痕。眼睛受到外部創傷后，圓環形纖維會因痙攣而牽動瞳孔虹膜，造成眼部前房的房角越來越深并且不斷變寬，同時眼睛中的豎直形纖維依附于眼球的鞏膜，會引發小梁部位出現病理變化。外部創傷會使眼前房中的血水無法順暢流動，使眼球的眼壓出現異常升高，并引發青光眼。在對眼前房房角受傷情況采取治療措施時，應遵循青光眼的治療原則，通過局部使用藥物的方式進行治療。

因外部創傷引起的青光眼疾病其致病機理十分復雜，如果眼部外傷沒有得到適當的治療，就會影響傷者的視覺能力。因此基層醫院除了要積極研究眼部外傷的治療方案之外，還要幫助病人預防青光眼。眾多臨床實驗調查指出，當眼睛被堅硬物體刺傷或受到重創時，有60%以上的概率會造成眼部小梁的網狀結構受到損傷。眼科醫生在為眼傷病人實施治療后，還要固定時間上門隨訪，為病人檢測眼壓指數。如果醫生發現病人在復原期間眼壓出現異常變化，就必須及時采取處理措施。醫生在采取手術方式為病人實施眼球修復治療時，應注意控制好手術操作手法，無論是切除手術還是縫合手術都必須細致處理，以防操作不當損傷眼球的其他組織，造成瞳孔粘連[3]。在完成手術后，醫生要詳細觀察患者眼球的恢復情況，如果患者的受傷原因是化學藥劑腐蝕，就必須嚴格監控傷眼的眼壓指數和眼前房的狀態。總之，由于外傷導致的青光眼疾病致病機理復雜，因此在為傷者治療眼疾時，必須根據眼球受傷的具體情況，選擇恰當的治療方式為傷者治療。

參考文獻

[1]劉夢菲.眼外傷后繼發性青光眼30例臨床分析[J].吉林醫學.2012，（33）：55-56.

[2]成云翠.眼外傷所致繼發性青光眼臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志（附眼科手術）.2010，（12）：102-103.

[3]崔清風，吳仁毅.青光眼住院手術患者的構成及變化趨勢分析[J].臨床眼科雜志.2010，（05）：89-90.