心胸外科手術部位感染及其危險因素研究進展

【中圖分類號】R181. 3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0671-02

心胸外科是醫院重要診療科室之一，主收治心臟外科、普胸外科疾病，包括心臟大血管疾病、先天性心臟病、肺部手術等，近年來隨著危險因素的增多，其收治患者數量逐年上升。心胸外科手術因手術部位敏感，手術部位常并發感染，嚴重影響患者治療與康復。本次研究就某院行心胸外科手術患者作為研究對象，分析手術部位感染危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料

預見性收集2011年2月～2013年6月某院心胸外科收治并行手術治療患者200例，其中男123例，女77例；年齡14～81歲，平均年齡（43.1±10.3）歲。病因：外傷61例，肺部疾病51例，食管性疾病44例，其它44例。納入排除標準：所有患者均符合手術指征；未合并有其它重大器官疾病，如肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統疾病等。

1.2方法

采用預見性的調查方法，編制統一的調查分析表，統計觀察對象的基本資料如年齡、性別等資料，臨床資料包括病情、手術方式、用藥治療等情況，結合文獻調查法將有關于心胸外科手術部位感染危險因素作為基本論點，并以此為調查目標。調查患者手術時間、高血壓病史、飲酒史、吸煙史等。隨后采用對比法，將已感染患者作為感染組與未感染者進行對比，行因素分析。

1.3統計學方法

本次研究中所有資料均采用SPSS18.0于WINDOW7平臺操作處理，計量資料采用均數±標準差（ X±s）表示，計量資料采用數（n）與率（%）表示，P<0.05作為置信水平，差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術感染基本情況

200例心胸外科術后手術部分感染34例，感染率約為17.00%。

2.2相關因素分析

男性23例，女11例；年齡15～71歲，平均年齡（41.1±9.1）歲；未發生感染者166例，其中男100例，女66例，年齡14～81歲，平均年齡（43.9±10.4）歲，兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。未感染者平均手術時間（1.95±0.34）h，感染者人均手術時間（2.31±0.53）h，差異具有統計學意義（P<0.05）。經單因素分析，糖尿病、術中輸血、術后輸血及預防感染措施是心胸外科手術部位感染因素，差異具有統計學意義（P<0.05）

2.3多因素分析

將以上相關因素進行多因素分析后，糖尿病、預防性措施、手術時間成為心胸外科手術部位感染獨立危險因素（β>1，OR>1，P<0.05）。

3討論

心胸外科手術后，由于各種原因手術部位常常發生感染，不僅不利于患者術后的康復，增加患者并發癥的發生，而且給家庭亦帶來了嚴重的經濟負擔。在此背景下，本研究即探討心胸外科手術部位感染的相關危險因素，并對其提出相應的對策，為其臨床防治提供依據。手術部位感染是心胸外科術后常見并發癥，有資料顯示感染率約為10～31%，不同醫院因收治患者病情構成不同感染率差異較大，手術部分感染又以肺部感染最為常見。本次研究中心胸外科手術部位感染率17.00%，與多數學者統計結果持平。致心胸外科手術部位感染原因較多，不同學者探討結論各有不同，但據心胸外科手術性質而言，手術的入路一般較大，增加了暴露傷口的面積，手術時間越長發生感染的幾率越大。隨著患者手術時間的延長，手術創傷對患者的刺激亦隨之增加，患者的機體處于應激狀態，免疫功能隨之下降，明顯增加了患者發生感染的風險。對于既往有糖尿病史的患者，由于糖尿病本身即可增加發生感染的風險，使得患者手術創傷的愈合時間延長，特別患者血糖較高時，如果患者受到手術的刺激，使患者更容易發生感染。臨床對術后患者常預防性使用抗菌藥物，如果抗菌藥物使用不當，很容易造成菌群平衡的失調，導致患者感染的發生。因此在臨床工作中要嚴格控制抗菌藥物的使用，降低感染的發生。研究發現，年齡的增加引起患者機體本身基礎免疫功能的下降，也增加了患者手術部位發生感染的風險。但本研究未發現年齡是心胸外科手術部位感染發生的獨立危險因素，其原因可能為兩個研究的納入標準不同引起。

特別是隨著手術技術的不斷進步，感染控制能力不斷提高，心胸外科創面大、手術世間長的缺點便凸顯出來。本次研究中感染者手術時間顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），并經多因素分析，成為獨立危險因素，說明手術的時間與患者其它因素并不存在顯著相關，具有改進的空間。心胸外科手術位置敏感，肺部、心臟、食道等均可造成大出血，輸血幾率較高，本次研究中輸血率達到60～80%。術中輸血、術后輸血一定程度上代表創口情況、手術情況，創面損傷過大、手術時間過長，術中輸血的可能性越高，因此未成為獨立危險因素。糖尿病患者血液中富含糖類物質，是并發感染的危險因素，為病原菌附著、生長提供了便利。糖尿病不僅僅是心胸外科手術危險因素，也是大多數手術的危險因素。目前，有關于醫院感染的相關研究較多，預防感染理念得到推廣、應用，其中預見性的給予抗生素預防感染是主要手段，但與之相對的可能造成抗生素濫用，以致病菌耐藥。筆者認為就心胸外科手術而言，因感染幾率較高，給予一定的預見性抗生素預防感染還是非常必要的。綜上所述，心胸外科手術部位感染的發生與手術時間的延長、糖尿病史及抗菌藥物的預防性使用存在相關性，是其發生的獨立危險因素，在臨床工作中，對糖尿病患者要積極給予降糖治療措施，同時盡可能的減少患者手術時間，并嚴格掌握抗菌藥物的適應證，以降低感染的發生。

參考文獻

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