善用小技巧，靈活應(yīng)對血液透析操作中的小難題

【摘要】本人多年來通過對 76 例血液透析病人的觀察與護(hù)理，通過臨床實(shí)踐中積極有益的嘗試和探索，總結(jié)血液透析中得到的經(jīng)驗(yàn)，積累了一套科學(xué)、便捷的操作技巧和護(hù)理方法，針對不同操作及護(hù)理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】液透析；經(jīng)驗(yàn)；處置；技巧

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0449-02

血液透析是尿毒癥患者延緩生命的主要治療手段之一，血液透析技術(shù)日新月異，其專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大，而一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士會(huì)給患者帶來生理和心理的雙重安慰。本人多年來通過對76例血液透析病人的觀察與護(hù)理，通過臨床實(shí)踐中積極有益的嘗試和探索，積累了一套科學(xué)、便捷的操作技巧和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1透析時(shí)管路或靜脈端針上夾子忘打開時(shí)的處置技巧

血透室工作人員，尤其是新聘用護(hù)士，大都會(huì)遇到這個(gè)問題，透析剛開始，發(fā)現(xiàn)靜脈壓很高，血顏色變深時(shí)，先立刻關(guān)掉血泵，再檢查。從靜脈針開始沿管路檢查，也可能是靜脈針夾子沒開，亦可能是靜脈管路扭曲、折住。發(fā)現(xiàn)后不要立刻打開，有些老年糖尿病患者，血管細(xì)，脆性大，如果立刻打開，壓力太大會(huì)沖破血管，以前是分別夾住靜脈針和靜脈管路上夾子，使之分離，再對著污物桶打開靜脈管路夾子，把壓力釋放，但這樣做會(huì)浪費(fèi)病人的血液。應(yīng)該緩慢松開夾子，控制血流速和壓力，這樣做即省時(shí)、省力，又不損失病人血液。

2患者內(nèi)瘺不全阻塞時(shí)處置技巧

有的患者年紀(jì)大，血管條件差，內(nèi)瘺不完全阻塞時(shí)，出血量會(huì)越來越少，不能滿足透析要求，立刻做內(nèi)瘺手術(shù)又不愿意，可以用以下方法堅(jiān)持一段時(shí)間：穿刺時(shí)下側(cè)動(dòng)脈端和上側(cè)靜脈端的針都是向心方向穿刺，用上側(cè)靜脈端引血，下側(cè)動(dòng)脈端回血。

3深靜脈置管不順利時(shí)的處置技巧

深靜脈置管時(shí)，如果不順利，導(dǎo)絲經(jīng)常會(huì)彎，再送入時(shí)更困難，換一套導(dǎo)管成本太高，會(huì)造成不必要的浪費(fèi)，如果彎的角度不大，可以從另外一頭送入，效果一樣。股靜脈置管后，縫線時(shí)線要松一些，在臨床上，深靜脈置管透析前需要把管腔內(nèi)的肝素溶液抽出，事實(shí)上經(jīng)常不好抽，這時(shí)就需要旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或消毒后再送入點(diǎn)或拔出些，反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管，直到血抽出為止。透析中，經(jīng)常血流量不足，亦需要反復(fù)調(diào)整，如果縫線太緊，調(diào)整的余地小，患者也覺得疼痛。由此可見縫線還是松些好。

4為病人輸入蔗糖鐵[2]的技巧

透析患者大都有貧血，需要經(jīng)常注射促紅素和補(bǔ)充鐵劑。可用一只20ml注射器抽5ml生理鹽水加一支5ml的蔗糖鐵共10ml，在臨結(jié)束前1小時(shí)放在肝素泵上，把靜脈壺較短的管子接在靜脈壓檢測上、較長的接在20ml注射器上，用10.0ml/h的速度，1小時(shí)正好泵完。

5血液灌流的技巧

做血液灌流，如果不接透析器，沒有透析液加溫，冬天時(shí)患者就會(huì)覺得寒冷，可以用兩個(gè)廢液袋加上水后在微波爐里加熱，然后壓在床上的動(dòng)靜脈管路上，這樣，病人就不覺得冷。為避免發(fā)生凝血，讓灌流器充分肝素化很重要。如果按照說明書的方法預(yù)充灌流器非常麻煩，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，可把灌流器垂直放置，上端帽子打開，用5ml注射器抽一支12500u，2ml肝素，從小孔內(nèi)緩慢推入后擰緊帽子，放置30分鐘后就可以用生理鹽水直接排氣。

6隧道導(dǎo)管并發(fā)纖維蛋白鞘時(shí)的溶栓技巧[3]

有的患者自身血管或心功能較差，會(huì)使用帶cuff雙腔導(dǎo)管作為半永久性血液通路。隧道導(dǎo)管使用3-6月后，導(dǎo)管周圍常形成纖維蛋白鞘堵塞導(dǎo)管，使出血量不足，影響透析效果。可采用尿激酶滴注法：透析前，將尿激酶25萬IU溶于生理鹽水200ml中配置成尿激酶溶液，擰開導(dǎo)管口，用注射器抽盡官腔內(nèi)肝素溶液后，在每支管腔中滴注100ml，滴數(shù)10？15滴/min。時(shí)間1.5？2.5小時(shí)，滴注完畢后采用無肝素透析。這樣溶栓后，有70%的纖維蛋白鞘消失，血流量≥150ml/min，可滿足血液透析流量。

7多拆了透析器和管路時(shí)的處置技巧

可用廢液袋灌入1000ml反滲水加20ml過氧乙酸原液，配置成過氧乙酸消毒液，掛在血透機(jī)上，管路及透析器也裝在透析機(jī)上，動(dòng)脈端接在廢液袋上，如果沒有廢液袋，用1000ml的預(yù)充液袋或500ml生理鹽水瓶也行，用血泵控制流速，排完氣，小管及透析液側(cè)都充滿消毒液后，封起放入冰箱后待下次使用。此方法既簡便可行，又節(jié)約了成本，值得推行。

8透析時(shí)針眼滲血時(shí)處置技巧

滲血后，松開滲血部位固定穿刺針的膠布，對局部進(jìn)行碘伏消毒，戴無菌手套取一塊無菌紗布，取3-4根棉線，一只手提起棉線始端，另一只手提起末端放于穿刺針下，慢慢移至穿刺點(diǎn)環(huán)繞針孔以螺旋狀擰緊，尾部用膠布固定在穿刺點(diǎn)上方皮膚處，力度合適，針眼覆蓋創(chuàng)可貼，過程中嚴(yán)格無菌操作。

慢性腎衰病程長，醫(yī)療費(fèi)用高，血透患者長期受病痛折磨，經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)都很大，他們把生命的希望寄托于透析治療。這就需要護(hù)士具備必要的專科知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，豐富的護(hù)理知識(shí)、嫻熟的操作技能、過硬的穿刺技術(shù)、高度的責(zé)任心、優(yōu)良的溝通技能，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極將護(hù)理技術(shù)、飲食護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育融為一體。透析過程中隨時(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，為透析患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，減輕病痛，延長生命，提高生活質(zhì)量[1]。同時(shí)也為護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)提供了條件，降低了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，降低了血透室護(hù)士的心理壓力及感染率，減少護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度，在臨床護(hù)理工作中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀意輝，古英明，張瑩，等.床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（11）：1507-1508.