艾滋病合并肺結核影像學病例分析

【摘要】 目的：對艾滋病合并肺結核的病理與影像學表現進行分析。 方法：選取2012年6月至2013年12月間于我院進行疾病檢查的艾滋病合并肺結核患者68例，對患者的影像學檢查結果與其臨床病理情況進行分析。 結果：所選艾滋病合并肺結核患者中有14例患者病灶累及1個肺段，10例患者2個，7例患者3個～5個，31例患者兩肺彌漫性分布，6例患者肺部表現陰性。 結論：艾滋病合并肺結核患者的影像特征較為復雜多變，臨床上應積極采取相關檢查結核患者病理情況，進行早期確診，從而有助于疾病治療。

【關鍵詞】艾滋病 肺結核 病理 影像學表現

【中圖分類號】R512.91 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0080-02

臨床上艾滋病于肺結核疾病有一定的關聯，且在對艾滋病合并肺結核疾病患者進行診斷治療時，應對其病理與影像學表現進行了解，從而指導臨床治療。本文就此對艾滋病合并肺結核的病理與影像學表現進行分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月至2013年12月間于我院進行疾病檢查的艾滋病合并肺部并發癥患者68例，所有患者均為出現肺部癥狀后于我院進行就診，而經臨床檢查確診為艾滋病患者。其中男性艾滋病患者48例，占70.59%，女性艾滋病患者20例，占29.41%，患者的年齡段在27歲至57歲之間，平均年齡為（38.6±4.5）歲，其中年齡段在35歲至45歲間的患者有51例，占75.00%。其艾滋病感染途徑為注射吸毒的患者有51例，占75.00%，性生活所致的艾滋病患者有17例，占25.00%。

1.2方法

對所選艾滋病合并肺結核疾病患者采取影像學檢查，其中采用GE Dofinium6000進行胸部X線檢查；采用西門子9700雙排螺旋CT進行CT檢查，其中掃描參數為層厚10mm，層間距5mm～10mm。層數為10～20；對艾滋病合并肺結核患者于CT引導下進行穿刺取材進行活檢病理分析。后對患者的影像學檢查結果與其臨床病理情況進行分析。

1.3數據處理

采用SPSS18.0軟件包分析數據，采用例數（n、%）表示數據。

2.結果

由所得影像學檢查結果可知，所選68例艾滋病合并肺結核患者中有14例患者病灶累及1個肺段，其以斑片狀、纖維鎖條狀或結節狀為主；有10例艾滋病合并肺結核患者病灶累及肺段數目為2個，其以結節狀、斑片狀和片絮狀陰影為主；有7例艾滋病合并肺結核患者的病灶累及肺段數目為3個～5個，其以結節融合、空洞、團片狀、肺實質為主；有31例艾滋病合并肺結核患者為兩肺彌漫性分布，其以毛玻璃病變、粟粒性病變為主；有6例艾滋病合并肺結核患者為肺部表現陰性，其表現為腋窩淋巴結或縱隔腫大。詳細數據見表

由相關檢查分析可知，對進行多次胸部CT掃描的患者的影像學結果可知，經相關抗結核治療的艾滋病合并肺結核患者的病灶吸收較快，且病灶呈現減少變小的趨勢，其肺間質性有一定的改變，而未采取相關抗結核治療的艾滋病合并肺結核患者的病灶則呈現為融合成團狀，大片為空洞、實變或出現彌漫性粟粒狀改變。

而結合患者的病理診斷，可見典型的結核結節，且中心有較為少量的干酪壞死情況，其周圍出現大量類上皮細胞，可見郎漢式細胞。其中合并卡式囊蟲肺炎患者的肺間質有一定的增寬，且內可見炎性細胞浸潤，于患者肺泡腔內炎細胞并不明顯，可見大量的泡沫狀物質；對于合并細菌（即化膿菌）感染的患者，其病變情況呈現小葉性肺炎表現，且患者的細支氣管腔內以及周圍肺組織內有中性粒細胞滲出情況；對于合并真菌感染的患者其肺組織內可見大量的軀霉菌絲，且菌絲的粗細均勻，呈現銳角分支，于同一個方向呈現放射狀的排列，且侵襲性相對較強。

3.討論

肺結核作為臨床上相對較為常見的疾病，其疾病發病率較高，而其中有一定比例的肺結核患者為愛滋病患者，而由相關報道可知，每年新增的肺結核患者中有一定比例是由于艾滋病所引起的。其中獲得性免疫缺陷綜合征簡稱為艾滋病（即AIDS），是指一種由于人類免疫缺陷病毒（即逆轉錄病毒）所導致出現的人體T淋巴細胞受損的細胞免疫功能不全性臨床疾病。而由于逆轉錄病毒的主要侵犯對象為T淋巴細胞亞群CD4細胞，一定程度上破壞人體細胞，使得人體機體免疫力下降，甚至出現衰竭，從而導致患者容易出現各種相關機遇性感染情況[1]。艾滋病的主要傳播途徑為性接觸、血制品、血液及母嬰傳播等，日常握手、禮節性親吻等不會傳播疾病，而肺結核的主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，則可知肺結核為艾滋病較為常見的感染機會之一。

由于人體肺部為機遇性感染較為常見的器官，而結核疾病多發于艾滋病病程早期和晚期，其中肺外結核情況較為常見，且侵襲性較高，易出現全身性擴散情況。由本次試驗所得相關信息可知，艾滋病合并肺結核患者的典型中毒癥狀為不適、疲勞、發燒、體重減輕、盜汗等，相較于正常健康人群，艾滋病患者的肺結核情況類似于原發結核疾病的放射學特征，如縱隔淋巴腫大、肺門腫大、胸膜積液、中下肺浸潤及粟粒性病灶情況[2]。而臨床上肺結核的主要表現為炎性病灶改變，且可以發生于人體任何肺段，臨床上肺門淋巴結腫大、血播性結核、肺外結核情況較為常見，其一定程度上于艾滋病患者的免疫功能降低有關。于艾滋病疾病早期，患者機體的CD4T淋巴細胞未出現明顯減少情況，且其影像學表現相較于未出現免疫功能損傷的肺結核患者無明顯差異[3]。

綜上所述，艾滋病合并肺結核患者的影像特征主要為下肺炎性滲出改變、縱隔淋巴結腫大、肺外結核、肺門腫大等相關不典型性結核征象，且病灶內較為少見合并纖維化或空洞等相關肺結核特征。臨床上應于及早排除或治療肺結核疾病，從而有助于患者的疾病治療以及隔離。

參考文獻

[1]宋文艷，李宏軍.艾滋病合并肺結核的多元化影像學表現[J].醫學影像學雜志，2009，19（6）：676-678

[2]馮悅靜，馬崢，陳永芳等.肺結核空洞的影像學表現[C].//第四屆全國艾滋病臨床影像學術會議暨第二屆全國感染及傳染影像學最新進展學術會議論文集.2011：119-120

[3]周梅，梅同華，柳毅等.誤診為間質性肺疾病的艾滋病合并肺部感染13例分析[J].臨床內科雜志，2014，31（2）：92-94.