老年高血壓危象的急診搶救及其改進措施研究

【摘要】目的：對老年高血壓危象的急診搶救方法與改進措施的探究。方法：選取2009年2月～2013年3月某院搶救治療的老年高血壓危象患者120例為研究對象，并對臨床資料進行再度分析。其中2009年2月～2011年10月入院患者60例為對照組，對其進行傳統的急診搶救；2011年11月～2013年3月入院患者60例為觀察組，對其進行快速平穩降壓以及防治腦水腫等優化搶救措施。根據改進前后的急救總有效率統計，而比較改進后患者經過搶救治療前后的血壓、白細胞數以及心率的差異。結果：對照組治療總有效為70.69%（45/60），觀察組治療總有效率為86.33%（55/60），差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療1h、停止急救后心率與治療前相比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療1h、停止急救后其舒張壓與收縮壓較治療前相比明顯偏低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：老年高血壓危象急救原則應以快速平穩降壓為主，并針對其損傷的不同程度來制定治療方法，應積極改進措施，能明顯提高治療效，對患者生命安全做出保障。

【關鍵詞】老年高血壓危象；急救；改進措施

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0049-02

對于55歲以上患者在不同時期內連續出現兩次測出血管舒張壓不低于85mmHg、收縮壓大于130mmHg（1mmHg=0.132kPa）符合老年高血壓臨床診斷標準。因為，老年高血壓危象其發病急病癥也相對特殊，同時身體重要器官也會遭受損害。所以，對于老年高血壓危象患者的急救必須要及時，并根據其不同體質而選擇相應的急救治療，以此來降低患者病死率的發生。本研究主要選擇急救治療的老年高血壓危象患者作為研究對象，而后對其療效進行一定的評估并加強分析急救的改進措施，現有如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

現選取2009年2月～2013年3月某院搶救治療的老年高血壓危象患者120例為研究對象。其中男性患者70例，女性患者50例，年齡范圍在60-85歲之間，平均年齡（70.12±5.35）歲，病程范圍在8-30年之間，平均病程為（17.68±7.89）年，急救時間35分鐘～6小時，平均（2.51 1.08）小時，所有研究對象舒張壓平均不低于125mmHg、收縮壓平均不低于210mmHg，且都存在頭暈惡心、嘔吐多汗等臨床癥狀，符合其臨床高血壓危象的診斷標準。2009年2月～2011年10月入院的患者60例為對照組，2011年11月～2013年3月入院的患者60例為觀察組。將兩組患者性別、年齡以及病程、急救時間與發病原因等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2急救方法與措施

針對對照組患者進行傳統的急救；觀察組患者入院后則行快速平穩降壓、防治腦水腫等進行改進搶救措施。急救后需要患者采取半臥位進行休息，最初將詢問其高血壓史，并盡快明確高血壓病史以及血壓上升的關聯性。當患者轉入監護室后，便應準確測量其血壓，進而仔細詢問患者降壓藥的使用情況，更進一步了解日常血液情況而進行相應的控制。另外，還應盡早對患者身體中各種器官以及血液等進行更為詳細的檢查，以便更好了解情況，及時救治。針對患者自身具體情況為其制定相對個體化的降壓目標：對于病程較長的老年性冠脈嚴重狹窄的冠心病以及老年性糖尿病等，其降壓目標應定為<150/95mmHg；對于常規患者來說，其降壓目標應定為<140/90mmHg。對于單純的高血壓危象、心肌壞死以及合并急性心力衰竭等需應用血塞通降壓；治療時應根據患者血壓的實時測量調整藥物劑量，血塞通劑量范圍為400mg的藥物溶于250mL的生理鹽水中緩慢滴注。救治的同時需觀察并記錄患者臨床癥狀與體征的變化，進而實時記錄不良事件發生。

1.3統計學方法

本次研究中采用統計軟件SPSS19.0進行數據分析，計數資料采用數（n）率（%）表示，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

對兩組患者急救總有效率進行對照比較，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據見表1。

3.討論

急救是在緊急關頭為了幫助患者挽回生命并且提高后續治療的基本前提。就目前來看，對于老年高血壓危象的急救方法爭議不斷。而老年高血壓危象的發病急且病情危險，臨床死亡率較高。其發病因素較為復雜化，病癥的多樣性通常會伴隨多種器官在不同程度上受到損害。對于高血壓危象患者的老年人要注意不能盲目為其降壓。在老年高血壓危象患者動脈在短期內會迅速下降且下降幅度過大時，便極容易促進血栓的形成，進而會引發腦部缺血等負面影響。

對于降壓目標來說應進行相應改進：本研究設定的降壓目標與以往形成強烈反差。在對老年高血壓危象患者進行搶救時，最初目標被設為患者血壓的平穩控制，進而逐步實現血壓的持續下降。對于這種降壓目標的設定，是為了更好的控制其降壓的速度與范圍，從而降低患者的死亡率，盡最大可能保護器官不受損害。急診流程改進：本研究選取了60例老年高血壓危象患者，其在搶救中得到了規范的管理。全部研究對象在進行急救時，很大程度上發揮了氧療對于救治的重要影響。

參考文獻

[1]《河北醫藥》雜志2012年第34卷總目次（卷終）[J].河北醫藥，2012，（02）24：38-39.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2011，05（22）：42-44.

[3]《基層醫學論壇》雜志2013年第17卷下旬刊主題詞索引[J].基層醫學論壇，2013，08（13）：49-52.