鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析

【摘要】目的 探討肱骨近端骨折應用鎖定鋼板治療的效果。方法 回顧分析2012年12月至2014年2月33例患者采用骨折切開復位肱骨近端鎖定鋼板內固定術的臨床資料。結果 本組33例患者隨訪時間6—18個月，平均11.5月。所有患者骨折全部愈合，無畸形愈合，愈合時間8—20周。無內固定物松動、斷裂以及肱骨頭壞死發生。按Neer療效評分：優16例，良12例，中4例，差1例，優良率84.8% 。結論 采用鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折固定牢靠，并發癥少，可以早期功能鍛煉，術后功能恢復滿意。

【關鍵詞】肱骨近端骨折；鎖定鋼板；內固定

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0492-02

肱骨近端骨折約占全身骨折的4%-5%。肱骨近端骨折若治療不當常會導致肩關節功能障礙、骨不連、畸形愈合骨折、肱骨頭壞死等并發癥的發生。肱骨近端鎖定鋼板由于角度穩定，螺釘固定能夠提供獨立的支撐，已成為切開復位內固定治療肱骨近端骨折的首選方法。我科自2012年1月至2013年1O月應用肱骨近端鎖定鋼板（1ockingcompression plate，LCP）內固定治療肱骨近端骨折共33例，療效滿意。總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組33例患者中，男19例，女14例；平均年齡43.5歲（24-71歲）；左側18例，右側15例；致傷原因：車禍18例，摔傷13例，砸傷1例；電擊傷1例；按Neer分型，二部分骨折10例，三部分骨折17例，四部分骨折6例。

受傷至手術時間6h-7d。所有患者術前均拍攝肩關節正位、腋位X線片以及CT平掃或三維重建以明確骨折移位情況。

1.2 手術方法 患者取沙灘椅位，均采用全身麻醉。采取三角肌胸大肌間隙人路，注意保護三角肌前部纖維和頭靜脈，顯露肱骨近端前方和外側方，清理骨折端血腫及嵌入的軟組織，外展位牽引下手法推壓骨折塊使其復位，應用克氏針臨時固定，對于三、四部分骨折，采用不可吸收縫線（Ethibond 7號）牽拉結節部位間接復位肱骨頭骨塊，經C形臂X線機透視確定骨折復位滿意后，于肱骨大結節頂點下5-8mm、結節間溝后2-4mm處置入合適長度的肱骨近端鎖定鋼板。應用導向器向肱骨頭擰人鎖定螺釘4-8枚，注意切勿鉆透肱骨頭關節面。對于嚴重骨質疏松或骨缺損者可考慮自體髂骨或同種異體骨植骨。直視下被動活動肩關節，檢查骨折的穩定性及關節的活動度，然后在肩關節不同內外旋位置透視下觀察骨折復位的結果、鋼板位置、螺釘的長度等。然后修復損傷的關節囊和肩袖，必要時將大結節縫合至鋼板近端的縫合孔。沖洗止血后，放置負壓引流管，切口逐層閉合。

1.3 術后處理 術后常規應用抗生素治療3d預防感染，前臂懸吊帶固定。術后2-3日開始進行肩部肌肉的等長收縮、鐘擺樣運動、被動前屈以及外旋功能鍛煉，同時進行手和肘部的主動運動，以患者可以忍受疼痛和不出現明顯對抗為原則，循序漸進。術后4-6周經X線片證實骨痂出現，表明骨折部分愈合可以承受較大的外力作用，此時開始加大前屈、外旋、內旋、內收等方面的主動功能鍛煉。術后每月攝片復查，直至骨折愈合。

1.4 療效標準 根據Neer肩關節功能評分標準：滿分100分，其中疼痛35分，功能使用情況30分，活動范圍25分，解剖位置10分。90分以上為優，80—89分為良，

70～79分為可，低于7O分為差。

2 結果

33例均獲隨訪，隨訪時間6—18個月，平均11.5個月。骨折固定后無再次移位、內固定物松動斷裂及螺釘進入關節間隙、肱骨頭缺血性壞死等并發癥。33例骨折全部達到骨性愈合，愈合時間為8-20周，平均14.6周。最后一次隨訪時采用Neer評分評定肩關節功能：本組33病例中，優16例，良12例，可4例，差1例，優良率84.8% 。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折，一部分及大多數二部分肱骨近端骨折采用保守治療均可以效果滿意，但對于有移位的或成角大于45的骨折°，手法復位不滿意的二部分骨折應采取手術治療。肱骨近端骨折手術選擇多種多樣：T形鋼板和“三葉草”鋼板由于近端體積大，安置時需廣泛剝離軟組織，影響骨折端血運，且易因放置位置過高導致肩峰撞擊，對于嚴重骨折疏松或復雜骨折者近端螺釘固定往往不穩定可靠，易出現骨松動，肱骨近端LCP因具有彈性和較低的剛度，與傳統鋼板相比，在骨-植入物界面產生的應力峰值低，因而不易發生骨塊的再移位和內固物松動，適合肱骨近端二、三、四部分骨折；肱骨近端LCP，近端螺釘的多向性固定增加了抗拔出力，鋼板的薄型、解剖型設計減少了手術的創傷。肱骨近端LCP是治療肱骨近端骨折的理想內植物，具有內固定支架功能的新型的內固定裝置，有支持和成角穩定作用，適合于骨質疏松和復雜粉碎性骨折；肱骨近端LCP是一種具有內固定支架功能的內固定裝置，具有支持和成角穩定作用；術中無需預彎塑形即能與肱骨近端良好的匹配，減少了對肱二頭肌腱的干擾，避免了肩峰撞擊的危險；其不與骨面接觸，減少了對骨界面的應力作用，保持了骨膜的血運，降低了骨膜損傷；鎖定鋼板可進行單邊固定，方便間接復位技術的使用，減少了對軟組織的剝離；螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結構，可對骨折進行有效的支撐，任何方向的應力均不影響骨折的穩定性，使得術后早期功能鍛煉成為可能；板近端帶縫合孔有助于肩袖破裂修補時縫合固定。總之，肱骨近端LCP能夠提供穩固固定，可減少創傷，并發癥少，解決了傳統內固定物對復雜骨折不能有效固定、退釘、斷釘等問題，適合多種類型該種骨折，值得臨床應用。

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