淺談醫(yī)學(xué)檢驗工作中幾個常見問題

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0574-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個極其重要的組成部分，越來越多疾病的診斷需要依靠準(zhǔn)確的實驗室檢測結(jié)果。臨床檢驗醫(yī)學(xué)正在向機械化、自動化儀器的方向不斷發(fā)展，因此許多醫(yī)院配備了全自動檢驗設(shè)備，各種試劑也在向性能穩(wěn)定，操作簡便快速的方向發(fā)展。但再先進(jìn)的檢驗儀器也需要人來操作、調(diào)試和維護(hù)，所以不可避免的會有一些人為因素造成的錯誤，如何在臨床檢驗工作中將人為因素引起的錯誤降到最低，這就需要檢驗人員熟悉檢驗技能，嚴(yán)格按照規(guī)程操作，盡可能消除人為因素引起的錯誤。在臨床檢驗工作中對一些常見問題分析解決方案如下。

1標(biāo)本造成的問題

1.1收集標(biāo)本不合格的是測試結(jié)果誤差的一個重要原因

1.1.1標(biāo)本采集操作不當(dāng) 樣品直接從輸液的手臂采集，導(dǎo)致血液標(biāo)本被稀釋；不把針頭取下，就直接把注射器內(nèi)的靜脈血推入試管造成血液標(biāo)本溶血。

1.1.2標(biāo)本不合格 目前國內(nèi)血液檢測幾乎全部已經(jīng)采用自動血球分析儀、全自動生化分析儀等儀器設(shè)備。5毫升全血樣本就可以做肝功能、腎功能、蛋白質(zhì)、血糖等30多個生化項目的檢測，所以標(biāo)本不合格直接影響測試結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血常規(guī)檢測由血細(xì)胞自動分析儀分析，如果抗凝劑與全血不能完全混合時，甚至肉眼就可以看到小凝塊，這樣的標(biāo)本勢必會減少血細(xì)胞的計數(shù)。

1.1.3抗凝劑使用不規(guī)范 血液標(biāo)本沒有按照實驗要求加入相應(yīng)的抗凝劑，或者抗凝劑與全血標(biāo)本的比例不合適。如需要做血沉檢測的血液標(biāo)本沒有按照抗凝劑和全血1：4的比例使用，或抗凝劑量少而血液量大引起血液凝固或?qū)嶒灲Y(jié)果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結(jié)果偏高。

1.1.4尿液標(biāo)本采集時機 對某些特殊檢驗的尿液標(biāo)本應(yīng)提前告知病人采集時機以提高檢出率，如為了更有利于糖尿病的檢出，應(yīng)告知糖尿病患者留取餐后2 h尿送檢。

1.2標(biāo)本采集不合格造成檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差的解決法案 如果全血標(biāo)本出現(xiàn)血凝塊要重新采血，或者血標(biāo)本與抗凝劑比例不對也應(yīng)重新采血，嚴(yán)重溶血或乳糜血的標(biāo)本應(yīng)在報告結(jié)果時加以注明。檢測尿標(biāo)本時應(yīng)詢問患者標(biāo)本新不新鮮、是否加了防腐劑、是否服用維生素C等影響檢驗結(jié)果的藥品；，進(jìn)行尿蛋白質(zhì)檢測時應(yīng)注意pH值，堿性尿可能會導(dǎo)致蛋白試驗假陽性；尿中熱不穩(wěn)定過氧化酶可使尿液潛血出現(xiàn)假陽性。糞便標(biāo)本送檢時應(yīng)注意送檢有血液、膿液、黏液的病理部分。

2試劑和設(shè)備導(dǎo)致的問題

2.1檢驗人員對所使用的儀器設(shè)備不是很了解，沒有在更換試劑時相應(yīng)的改變儀器參數(shù)導(dǎo)致實驗結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)誤差。

2.2因為設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)影響了檢測結(jié)果。

2.3沒有使用與儀器相配套的專用試劑影響了檢測結(jié)果。

2.4試劑和設(shè)備導(dǎo)致檢測結(jié)果錯誤的解決方案。

2.4.1檢驗人員應(yīng)熟練掌握所用儀器的性能、測量方法及簡單的故障排除方法，認(rèn)真維護(hù)保養(yǎng)所用儀器。特別是各種設(shè)備的管道要定期進(jìn)行清洗，防止纖維蛋白、試劑結(jié)晶等顆粒附著管壁，造成管路堵塞。

2.4.2檢驗人員應(yīng)建立健全儀器日常使用、維護(hù)保養(yǎng)及故障排除記錄，隨時掌控儀器設(shè)備的運行狀況。

3人為因素導(dǎo)致的錯誤

醫(yī)學(xué)檢驗，就算有了更先進(jìn)的儀器和設(shè)備仍和人為因素的影響，如檢驗人員將病人的名字錯誤，把錯誤的病人標(biāo)本；同一病人標(biāo)本重復(fù)，填寫檢驗報告結(jié)果錯誤，沒有仔細(xì)檢查檢驗報告；沒有檢測到泄漏或泄漏填寫報告；有時為了滿足臨床某些片面的思考，迎合思想，不尊重事實，任何更改檢驗報告和其他不負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度。檢驗人員，因此，人為問題解決方案工作保持足夠的耐心和細(xì)心，錯誤由于心理因素和檢驗人員，認(rèn)真分析原因，并提出合理的建議，指出應(yīng)該改進(jìn)和未來努力的方向。在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，臨床標(biāo)本做三檢查，如果有任何可疑標(biāo)本應(yīng)該協(xié)調(diào)臨床部門，以明確的原因，如標(biāo)本異議，應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員溝通以便及時復(fù)習(xí)，以免小姐的日常工作中出現(xiàn)的問題及時，并組織全體員工去分析問題，以避免同樣的問題再次發(fā)生，要求檢驗人員跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗室科學(xué)的發(fā)展，定期在國內(nèi)外相關(guān)理論知識和設(shè)備操作和維護(hù)培訓(xùn)，為了使檢查操作人員的服務(wù)質(zhì)量不斷提高。醫(yī)學(xué)檢驗在疾病預(yù)防、診斷、療效和預(yù)后判斷，健康評估方面發(fā)揮了巨大的作用，其結(jié)果是可靠與否直接關(guān)系到病人的生命，也是醫(yī)療費用投資密切相關(guān)，因此，為了提高測試結(jié)果的可信度，以更好地反映實際情況的檢測對象，需要測試人員應(yīng)加強自身修養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)良好的醫(yī)德，按照嚴(yán)格的、科學(xué)的態(tài)度來做他們的工作，加強與臨床的交流與合作，與臨床醫(yī)生提高測試結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度。

臨床檢驗工作說到底還是人的工作，即使再先進(jìn)的檢驗儀器也是人在操作。檢驗人員有可能搞錯病人的標(biāo)本或者搞混患者的姓名；在填寫檢驗報告時將結(jié)果出錯，報告發(fā)出前沒有仔細(xì)核對等，因此對人為因素造成的差錯要求檢驗人員在工作中保持足夠的細(xì)心和耐心，對經(jīng)常疏忽造成差錯的檢驗人員，應(yīng)認(rèn)真幫其分析原因，提出相應(yīng)合理化的建議，指出應(yīng)改進(jìn)及今后努力的方向。在檢驗工作中全員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對臨床標(biāo)本要做到“三查三對”。如遇可疑標(biāo)本應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，力爭做到及時復(fù)檢。檢驗科主任應(yīng)經(jīng)常組織所有檢驗人員對日常工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析修正，避免同樣錯誤再次發(fā)生。檢驗人員還應(yīng)緊跟國內(nèi)外臨床檢驗科學(xué)的發(fā)展，定期進(jìn)行檢驗理論知識與相關(guān)儀器操作和維護(hù)的培訓(xùn)，以使檢驗人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到不斷提高。