護理干預對吻合器痔上黏膜環形切除釘合術病人術后疼痛的影響

【摘要】護理干預對吻合器痔上黏膜環形切除釘合術（PPH）病人術后疼痛的影響。方法 60例PPH手術病人隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施護理干預。比較兩組病人術后疼痛程度。結果 觀察組病人術后疼痛程度低于對照組（ P<0. 05）。結論 護理干預能減輕PPH病人的術后疼痛。

【關鍵詞】痔上黏膜環形切除釘合術；護理干預；疼痛

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0552-01

吻合器痔上黏膜環形切除釘合術（PPH）是目前我國普遍被醫患接受與認可的治療痔瘡的一種手術方式。主要適用于Ⅲ、Ⅳ期內痔或以內痔為主的環狀混合痔。其原理是通過特制的吻合器環形切除直腸下端腸壁黏膜和脫垂的內痔，同時進行切口釘合，使肛墊及外痔被向上牽拉，消除混合痔，痔區血供減少，防止痔核復發。與傳統手術相比具有安全、有效、療程短、切口創傷小、出血少、疼痛輕、并發癥發生率低等特點。但由于肛門部神經豐富，感覺敏銳，PPH術后存在不同程度的疼痛，表現為刺痛、脹痛、灼痛、墜痛等。且疼痛影響病人休息、睡眠、生活質量、傷口愈合。因此，PPH術后如何緩解疼痛，在臨床工作中已是一個高度重視的問題。2013年7月-2013年12月我科對PPH術后病人實施護理干預，以減輕其術后疼痛。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2013年12月我科在腰麻下行PPH術病人60例，年齡19～82歲。隨機分為對照組和觀察組，每組30例，兩組病人性別、年齡、文化程度、病情、病程差異無統計學意義（ P>0. 05），具有可比性。

1.2 方法

病人術后給予肛腸科常規護理，嚴密監測生命體征，注意觀察吻合口有無出血及大小便情況，按需應用止痛藥。觀察組病人在對照組護理的常規基礎上，進行疼痛護理干預。

1.2. 1心理護理 評估病人的心理狀態，針對性進行心理護理。耐心地向病人講解手術方式、手術效果及疼痛時間、原因，提高病人對疼痛的認識。并指導病人自我放松方法（如聽喜歡的音樂、看喜劇片、看誘人的小說、閱讀報刊等），消除其焦慮、恐懼等不良情緒，激勵戰勝疼痛的信心。

1.2. 2 保持病房環境安靜整潔。取舒適體位，側臥位，并注意敷料的松緊及滲血情況。

1.2.3 把握好開啟鎮痛泵的時間 腰麻病人感覺恢復從腰部逐漸到足部。因此，足部感覺未恢復前關閉鎮痛泵，感覺恢復后開啟鎮痛泵，疼痛加劇追加一次，能更加有效地止痛。

1.2. 4 靜滴止痛藥，控制輸液滴速 在腰麻6小時后或換藥前靜滴止痛藥，能有效預防疼痛。腰麻術后監測生命體征平穩后，控制滴速在40滴/分，6小時后病人自行排尿，再根據病情、年齡、藥物性質調整滴速。采用控制輸液量的方法，病人自行排尿率達到95.8%，避免了尿潴留加重肛門部傷口疼痛。

1.2.5 手術日當晚睡前口服鎮痛藥和（或）鎮靜催眠藥 睡前遵醫囑給予口服止痛藥芬必得300mg或尼美舒利緩釋片0.2g，和（或）給予鎮靜催眠藥左匹克隆片7.5mg，預防夜間注意力集中在傷口引發的疼痛。

1.2.6 便后用1：5000高錳酸鉀或溫水坐浴10～15分鐘。坐浴時將浴盆墊高，取舒適坐位，減輕對傷口壓力。

1.2.7 建立病員持續評估單 病人入院開始評估，根據NRS評分，疼痛評分≤3分每日評估一次，>3分每班評估，直至評分為0分改為每日評估。如遇疼痛加劇，隨時評估并記錄。動態評估病人疼痛情況，及時采取措施緩解或消除疼痛。根據評分結果，3分以下不進行特殊處理，主要以心理安慰、保持病室安靜舒適和取舒適體位為主；4～6分病人按醫囑給予口服非甾體類抗炎藥，必要時肌注鎮痛劑，如雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因95mg、氯諾昔康8mg、氫溴酸高烏甲素4mg等，輔之以肌肉放松、聽力分散、音樂等緩解疼痛；7～10分病人給予肌注強阿片類鎮痛劑，如嗎啡、哌替定。

1.3 評定方法

術后24小時采用數字分級法（NRS）對兩組患者疼痛進行量化評估，NRS評估法用0～10分的數字代表不同程度的疼痛：0分為無痛，10分為劇痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數字。程度分級標準為：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4 統計學方法

統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2 檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

痔瘡是臨床上的多發病，“十人九痔”這話一點都不夸張，近年來治療Ⅲ、Ⅳ期內痔或以內痔為主的環狀混合痔已逐漸被PPH所取代，其具有切口創傷小、疼痛輕、出血少、住院時間短、并發癥發生率低等優點。但手術與疼痛歷來難以分割，疼痛已成為繼體溫、 脈搏、 呼吸、 血壓四大生命體征之后的第五生命休征，日益受到重視。因此，針對PPH術后，采取有效的護理干預減輕或消除疼痛，已成為臨床工作的重點。

本研究在常規護理基礎上對PPH術后病人實施心理安慰；保持病房環境安靜整潔，取舒適體位；靜滴止痛藥，控制輸液滴速；手術日當晚睡前口服鎮痛藥和（或）鎮靜催眠藥；便后坐浴；建立病員持續評估單等護理措施，研究結果得出護理干預是能有效減輕或消除PPH術后疼痛，促進傷口愈合，促進疾病康復。

總之，在常規護理基礎上實施有效的護理干預，能減輕或消除術后疼痛，提高睡眠質量，增加病人手術效果的信心，促進疾病康復。由此可見術后疼痛醫護人員已高度重視，高度關注，相信通過醫護人員的不斷研究、總結，在未來手術與疼痛是密不可分的。

參考文獻

[1]劉靜，張玉琴，仲海燕.腰麻術后病人護理新體會[J].中國美容醫學.201120（5）：235.

[2]黃雪梅，魏健，張嬌花，周玉嬌.規范化疼痛干預對吻合器痔上黏膜環切術術后疼痛的臨床效果研究[J].護理研究.2013，10（25）：128-131.

[3]朱麗霞，高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志，2005，40（3）：226—228.