關于前列腺增生癥患者手術期間的護理方法

【摘要】目的：探討前列腺增生癥患者經尿道前列腺汽化電切術的圍手術期護理體會。方法：通過對前列腺切除術患者的護理，總結該術式患者的護理經驗。結果：術后住院天數3～7d，平均5d.術后隨訪1年，患者均排尿通暢，無永久性尿失禁、尿頻、尿急、尿痛，夜尿0～3次。結論：經尿道前列腺汽化電切術（TURP）是目前治療前列腺增生的最新方法，具有適應廣，手術時間短、組織損傷小、痛苦少、術后恢復快等特點。

【關鍵詞】前列腺增生癥；手術；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0416-02

1臨床資料

患者的年齡55～73歲，平均64歲，病程8個月至10年，平均5年，主要癥狀有尿線細、夜尿增多、排尿無力、排尿困難，均在硬膜外麻醉下手術，手術時間35～130min，平均82.5min。術畢留置三腔氣囊導尿管，寬膠布固定牽引在大腿內側。術后均用生理鹽水持續膀胱沖洗1～3d，留置導尿管3～5d，常規補液、止血、抗炎、營養、支持、對癥治療。

2護理

2.1術前護理

（1）完善各項化驗檢查，評估患者的身體狀況，檢查血常規、尿常規、肝腎功能、出凝血時間、做好各方面檢查.評估患者是否是TURP的適應證，必要時要改善相關的病癥后再行手術。測定尿流率：每秒最大尿流小于10ml，殘余尿小于50ml者為手術適應證；有全身出血傾向、精神障礙、帶心臟起搏器者不能做此手術。

（2）術前護理時要注意，如果患者有急性尿潴留的應下雙腔氣囊導尿管，做到充分引流；如入院前已留置尿管數日的患者，應抗炎治療一周后再行手術；帶管者每日飲水量在2000～3000ml以上，起到自然沖洗作用，防止尿路感染，使病人維持最佳的狀態接受手術。

（3）術前常規備皮，術前供1d用番瀉葉10g泡茶引用，以軟化大便；睡眠欠佳者睡前可肌注魯米那10mg，使病人夜間充分休息；術晨禁食水，給予清潔灌腸，術前準備好膀胱沖洗裝置及無菌生理鹽20000到30000ml。

2.2術中護理

（1）進入手術室前要和病房護士做好交接工作，查對病人并接入手術間，給病人介紹手術室環境，安撫病人的情緒。手術開始前要檢查用物是否完備，手術器械消毒是否合格，以確保手術能按時進行。

（2）手術體位是截石體位，要與病人溝通和解釋取得配合，患者雙腿分開的角度在100～120度左右，腿架高度不宜超過30CM，腳架上的腘窩處給予棉圈托墊，用約束帶輕輕固定好雙腿，以防滑落。如有年老或者瘦弱者需在骶尾部放置體位啫喱墊，雙腿分開家督不能過大，動作要輕柔，讓病人體位得以比較舒適，預防壓瘡。

（3）術中觀察病人情況，腹部有無鼓脹，維持電解質的平衡，嚴密監護心電、血壓及心率，SaO2和電解質的變化，對體弱和心肺功能不全者尤其注意觀察。減少沖洗液的吸收，要經常排空膀胱，防止膀胱過度充盈。保持沖洗管的通暢，及時更換沖洗液體，出入水口應小于60CM，一般沖洗瓶底與病人心臟的距離為60～70CM，以降低沖洗壓力。

（4）手術完畢后，給留置的尿管做好標示，檢查病人皮膚的完好性，尿管是否通暢，護送病人回病房時，要固定好尿管和沖洗管，避免錢呀脫落，保持兩管的通暢，防止血塊的形成，與病房護士做好交接班。

2.3術后護理

（1）患者回病室后，及時制定詳細的護理計劃和采取有效的護理措施，密切觀察患者生命體征的變化，注意保持呼吸道通暢.立即用生理鹽水快速滴入進行膀胱沖洗，根據洗出液顏色調節沖洗速度，注意出入是否平衡，沖洗液的溫度控制在20℃～22℃，切忌溫度過高而導致毛細血管擴張引起出血。

（2）妥善固定尿管，防止尿管扭曲、受壓、打折.根據沖洗液的顏色調整沖洗速度，必須保持沖洗液進出速度一致.假如術后出現三腔氣囊尿管堵塞現象，用力擠壓尿管和用注射器抽吸生理鹽水反復沖洗尿管，及時將血塊和部分組織碎片吸出，防止膀胱過度充盈而使膀胱內壓增加，引起前列腺窩創面凝固層脫落而出血。

（3）注意觀察有無TURP綜合征（煩躁不安、惡心嘔吐、抽搐痙攣、昏睡等癥狀，嚴重者可出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等）的發生，術后應嚴密觀察病情變化，嚴格控制輸液速度，急查血常規、電解質、血氣分析，遵醫囑應用高滲鹽水、脫水劑、利尿劑、強心治療等。

（4）疼痛的觀察及護理：膀胱頸痙攣為TURP術后常見并發癥，且發生率較高，主要因為膀胱創傷及手術刺激，留置尿管使膀胱敏感性增高，而致膀胱頸痙攣.另外情緒緊張也可誘發膀胱頸痙攣，表現為明顯下腹脹滿感，急迫的排尿感以及膀胱沖洗不暢、沖洗液返流及導尿管周圍有尿液流出.及時肛塞消炎痛栓一枚或肌注VK3，如患者出現上述癥狀，經分散并轉移其注意力用藥后迅速緩解，因采取應對措施及時有效，未有患者因膀胱無抑制收縮而引起出血的病例發生。

（5）預防感染的發生：每日用稀碘伏棉球擦洗尿道口及尿管周圍，引流袋位置低于引流管位置，防止尿液返流引起逆行感染。

（6）排尿護理：一般術后36～48h沖洗液無明顯血色后可停止沖洗，3～5d拔除尿管。導尿管拔除后有些患者有尿失禁或尿頻、尿急，向患者說明為暫時現象，安慰患者.消除尿失禁患者怕難為情心理，加強護理，及時更換尿濕的內褲、床單等，必要時用男性接尿袋接尿，對用接尿袋效果不好時，試用中小號保鮮袋接尿，保持床單干燥，并指導患者進行肛門括約肌收縮鍛煉，盡快恢復排尿功能.鼓勵患者多飲水，起到自然沖洗尿道的作用。

3結果

TURP患者經過上述治療護理后，術后住院天數最長10d，最短3d，平均6.5d；術后隨訪1年，患者均排尿通暢，無永久性尿失禁、尿頻、尿急、尿痛，夜尿0～3次。如患者術后2周再次出血，重新留置導尿管沖洗，止血治愈。

4討論

我們提倡以病人為中心的關懷和護理，采取了系統的整體護理，通過必要的心理護理，充分的術前準備；術后嚴密觀察病情，積極預防和控制臨床癥狀的發生；嚴格執行無菌操作，保持膀胱沖洗通暢；重視術前術后健康宣教.使患者從術前到術后得到了心理、生理、精神等多層面的護理，改變了以往單純對癥護理的模式，做到了防患于未然，使患者以最佳的狀態接受了手術，順利渡過圍手術期并得到了康復。