支氣管哮喘患者的延續(xù)護(hù)理

【中圖分類號】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0329-02

支氣管哮喘患者由于缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，可能會導(dǎo)致患者急性發(fā)作概率提高，影響患者的生存質(zhì)量[1]。為減少支氣管哮喘的急性發(fā)作次數(shù)及降低再住院次數(shù)，并緩解部分患者住院難的問題，我科對支氣管哮喘患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年5月在我院呼吸科康復(fù)出院的患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》[2]中臨床緩解期哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；③非激素依賴治療者；④有正常的思維、語言和生活自理能力；⑤無嚴(yán)重的心、肝、腎疾患和功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對吸入治療過敏或不能耐受；②孕婦和哺乳期婦女；③對本研究不支持、不合作。入選120例患者，根據(jù)研究對象入組時(shí)間編號，采用隨機(jī)數(shù)字表將研究對象分成對照組和干預(yù)組各60例，對照組失訪5例，干預(yù)組失訪3例，實(shí)際樣本數(shù)對照組55例，干預(yù)組57例。對照組男26例、女29例，年齡18～76（59.61±15.75）歲；病程1～45（17.63±3.18）年。干預(yù)組男21例、女36例，年齡20～75（60.67±13.08）歲；病程0.5～43（15.31±5.83）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組出院后接受基本的健康教育和用藥指導(dǎo)，同時(shí)在支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)提供住院綠色通道。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受為期1年的院外延續(xù)護(hù)理。將呼吸科護(hù)士中工作滿10年以上的4名護(hù)士列入延續(xù)護(hù)理小組，并集中進(jìn)行相關(guān)理論知識及吸入技術(shù)培訓(xùn)，考核合格后方可參加。延續(xù)護(hù)理小組在主診醫(yī)生為患者制定治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面干預(yù)。

1.2.1.1 加強(qiáng)隨訪 出院時(shí)發(fā)放聯(lián)系卡，出現(xiàn)任何問題可直接與延續(xù)護(hù)理小組護(hù)士聯(lián)系，獲得咨詢與指導(dǎo)。4名責(zé)任護(hù)士每人分管14～15例患者，每周電話隨訪1次，每月家庭訪視1次，護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容：①心理干預(yù)。與患者交流，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我表達(dá)，以增強(qiáng)其安全感和治療信心；與哮喘患者建立伙伴關(guān)系，和患者共同制訂治療方案，提高患者治療的依從性。②生活干預(yù)。監(jiān)督患者糾正不良生活方式，注意控制塵螨，避開花粉，禁養(yǎng)寵物，告知如有明確的過敏原，應(yīng)盡快脫離誘發(fā)環(huán)境，幫助患者找出致敏食物并避免食用，飲食宜以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素及糖類為主。指導(dǎo)患者在緩解期進(jìn)行適度的體育鍛煉，如走路、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、縮唇式呼吸和腹式呼吸等。③藥物干預(yù)。督促患者遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者正確服用平喘藥物（潑尼松、茶堿類）并觀察藥物不良反應(yīng)。對可能加重或誘發(fā)哮喘的藥物，應(yīng)避免或慎用，如普萘洛爾、阿司匹林等。④家庭干預(yù)。加強(qiáng)對家屬的健康教育，教會患者家屬一般的哮喘防治知識，正確識別支氣管哮喘發(fā)作的初期癥狀（包括鼻癢、打噴嚏及胸悶等），學(xué)會支氣管哮喘急性發(fā)作的緊急應(yīng)對措施等。家中備有氧氣，給予患者合理飲食；支持患者在緩解期，針對過敏原做脫敏療法，應(yīng)用疫苗、菌苗及免疫增強(qiáng)劑。延續(xù)護(hù)理小組在每月隨訪時(shí)，根據(jù)哮喘學(xué)組制定的哮喘控制測試表[2]對患者自我哮喘控制進(jìn)行測試，根據(jù)測試的分值，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，由呼吸內(nèi)科醫(yī)生更改治療方案，延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)該治療方案進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。

1.2.1.2 加強(qiáng)健康管理 延續(xù)護(hù)理干預(yù)組成員每月安排集中教育和哮喘防治經(jīng)驗(yàn)交流會，主要方式：①成立哮喘之家，由醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、社會志愿者共同參與，每月安排2期健康講座，通常選擇雙休日，以講座、錄像、座談等方式進(jìn)行，系統(tǒng)講解哮喘常識，學(xué)習(xí)和掌握各種藥物吸入裝置的正確使用方法等；開展有獎(jiǎng)知識競賽，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。督促患者每月至少參加1期培訓(xùn)。②建立哮喘患者QQ 群，將患者、家屬、社會志愿者加為群友。4名護(hù)士每周三19：00～21：00輪流以群聊天的形式答疑，及時(shí)解答患者提出的問題，鼓勵(lì)群友互相交流經(jīng)驗(yàn)心得，定期發(fā)布有關(guān)哮喘護(hù)理的視頻、文字、圖片等資料。對在護(hù)士答疑時(shí)間談?wù)撆c主題無關(guān)的內(nèi)容、發(fā)無聊資料的群友予以警告，被警告5次以上者則從QQ群中移除[3-4]。③與社區(qū)服務(wù)站聯(lián)系，建立患者健康管理信息檔案，協(xié)助隨時(shí)監(jiān)測患者的身體狀態(tài)，并與我院建立協(xié)作關(guān)系，給予社區(qū)醫(yī)護(hù)人員知識、技術(shù)指導(dǎo)。在社區(qū)通過黑板報(bào)、發(fā)放哮喘基本知識宣傳手冊、舉行交流會等形式對患者進(jìn)行宣教。

1.2.2 評價(jià)方法 出院3個(gè)月后進(jìn)行健康知識調(diào)查，出院6個(gè)月后進(jìn)行哮喘控制問卷調(diào)查，1年后統(tǒng)計(jì)因支氣管哮喘急性發(fā)作住院治療的次數(shù).①健康知識問卷，由筆者根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》[2]內(nèi)容制定，內(nèi)容包括哮喘知識、藥物治療方法、病情的自我評估等，共25道單項(xiàng)選擇題，每題4分，滿分100分。②哮喘控制測試表，僅通過回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量5個(gè)問題的評分進(jìn)行綜合判定，25分為完全控制、20～24分為部分控制、19分以下為未控制，并不需要患者檢查肺功能[2]。由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷由患者自行填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放112份，收回112份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

干預(yù)后兩組健康知識得分、哮喘控制測試分值、住院次數(shù)比較，見表1。

3討論

延續(xù)護(hù)理干預(yù)是住院護(hù)理的延伸，是以護(hù)理人員為核心，將患者的護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)，且更具有針對性及個(gè)性化，可以鞏固患者的治療效果。同時(shí)，延續(xù)護(hù)理還有助于發(fā)揮家庭對患者的影響，護(hù)理人員與患者家屬交流過程中，能夠促進(jìn)家屬對患者的社會支持系統(tǒng)的建立。盡管哮喘尚不能根治，但通過有效的管理，通常可以實(shí)現(xiàn)哮喘控制[2]。成功的哮喘管理目標(biāo)是：①達(dá)到并維持癥狀的控制；②維持正常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；③維持肺功能水平盡量接近正常；④預(yù)防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；⑥預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。我院建立的延續(xù)護(hù)理小組通過對出院患者加強(qiáng)責(zé)任分管，給予強(qiáng)化健康教育指導(dǎo)，關(guān)注患者心理、家居環(huán)境、致病因素、藥物控制等護(hù)理干預(yù)，有效指導(dǎo)患者自我管理，加強(qiáng)與家屬的溝通，監(jiān)督患者的生活、行為方式，有效控制了哮喘的發(fā)作。通過每月2期的集中教育和哮喘防治經(jīng)驗(yàn)交流會，患者出院后也能獲得專業(yè)的指導(dǎo)和關(guān)注，其對哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法等知識的掌握水平提升，病友間的交流也使患者應(yīng)對能力增強(qiáng)，能夠避免誘因及正確處理急性發(fā)作，住院次數(shù)相應(yīng)減少。表1結(jié)果顯示，干預(yù)組健康知識得分、哮喘控制情況優(yōu)于對照組，1年內(nèi)住院次數(shù)較對照組顯著下降（均P<0.01）。

總之，延續(xù)護(hù)理已成為哮喘防治工作中不可缺少的重要組成部分。延續(xù)護(hù)理需要多專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作，但我院目前仍是以少數(shù)護(hù)士作為延續(xù)護(hù)理的實(shí)施者，他們?nèi)孕枰袚?dān)科室的臨床護(hù)理工作，出現(xiàn)力不從心的局面。因此，完善相關(guān)保障機(jī)制，培訓(xùn)更多的專業(yè)護(hù)士，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，爭取社會、家庭的支持，確保延續(xù)護(hù)理的持續(xù)健康發(fā)展是我們下一步努力的方向。

參考文獻(xiàn)

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