化療性靜脈炎的發生機制及防治

【摘要】靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但是許多化療藥物為化學及生物堿制劑，加之反復多次穿刺造成的機械刺激及高濃度藥物對局部刺激，可導致給藥靜脈和臨近組織發紅.腫脹.疼痛.血管硬化等，因此，如何采取有效措施，保護靜脈，減輕患者痛苦，保證化療順利進行，是化療過程中的護理重點。

【關鍵詞】化療 ；靜脈炎；防治

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0095-01

惡性腫瘤是危害人類健康的主要疾病之一，化療是中晚期惡性腫瘤最常用的治療方法。靜脈炎是化療的主要不良反應之一。現將化療性靜脈炎的發生機制及防治簡述如下。

1 化療藥物導致靜脈炎的機制

1.1 直接毒性作用：化療藥物屬細胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞和組織亦有一定的損傷。

1.2 藥物引起血漿PH值改變：血漿正常值為7.35-7.45，超過此范圍，無論是偏酸.偏堿都可以干擾血管內膜的正常代謝和功能，從而發生靜脈炎。

1.3 與I型變態反應有關的變態反應癥狀：氟尿嘧啶，順鉑，紫杉醇等均易引起變態反應，使血管通透性增加，藥物外滲，導致靜脈炎[1]。

1.4 機械刺激和損傷：長期輸液或靜脈注射給藥，可使靜脈內膜發生一定程度的損傷，導致靜脈內膜炎。

1.5 藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超過了血管緩沖應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內膜受到刺激導致靜脈炎[2]。

1.6 操作不當：在同一靜脈反復穿刺可使血管壁受損，導致或促使靜脈炎發生。

2 化療性靜脈炎的預防

2.1 增強責任心：化療前護士要了解化療方案及藥物性質、藥物用法、用量、療程、患者情況，做到心中有數，并增強工作責任心，加強巡視，嚴格交接班，堅持床頭交接，做到交的清，接的明，責任明確。

2.2 加強患者配合：向患者及陪人介紹藥物性質及毒副作用，取得患者配合。告知患者化療開始后，盡量減少活動，嚴防針頭脫出或移位；化療藥物輸完不能立即起身，要等輸液管內液體完全輸入后方可活動，以防輸液管中的化療藥物外滲造成組織損傷；輸液處禁止熱敷，以免血管擴張，增加滲出。指導患者靜脈保護知識，如：練氣功等，以增加血液循環及血管彈性。

2.3 正確掌握化療藥物的濃度、劑量及給藥順序：靜脈炎的發生與藥物濃度成正比，所以藥物濃度要準確，先用0.9%氯化鈉注射液穿刺成功后再注入藥物，每注入1～2ml藥液抽一次回血，結束后再快速靜脈滴注250ml0.9%氯化鈉注射液，以稀釋殘留在血管壁上的化療藥物，減少對局部組織的刺激，有效預防靜脈炎。聯合用藥時先用刺激小的藥物，再給刺激大的藥物，兩種化療藥物之間要有一定間隔時間，一般不少于20min。

2.4 提高專業技術：輸注化療藥物時選擇針頭不宜過大，一般選擇6號或7號，以針身短、針頭斜面小為宜，以免損傷血管。

2.5 合理使用靜脈血管：靜脈輸注化療藥物原則上應選擇彈性好、粗直的血管，要先遠端后近端，避開關節、神經和韌帶處的血管，一般不宜用下肢靜脈注射。如果外周靜脈選取有困難尤其對刺激性大的藥物宜采用深靜脈置管。

2.6 嚴格執行無菌操作：護士應嚴格無菌操作，治療室盡可能采用空氣凈化技術以減少空氣中的微粒污染。

2.7 藥物預防

2.7.1 貼劑的應用 在化療前將硝酸甘油貼劑貼于穿刺點對化療所致靜脈炎起到預防作用。

2.7.2 藥物外敷 在輸注化療藥物前，將33%硫酸鎂紗布沿靜脈走行濕敷在注射的靜脈上至化療液體全部滴完，拔針后1min～2min停止濕敷。

2.7.3 靜脈用藥 靜脈輸注25%硫酸鎂預防諾維苯所致的靜脈炎，可使靜脈炎發生率明顯降低，注射刺激性強的藥物前后應用0.5%普魯卡因5ml～10ml加地塞米松2.5mg靜脈推注，輸完化療藥物后用生理鹽水250ml快速灌注。

3 化療性靜脈炎的治療

3.1 冷敷、冰敷：化療藥物發生滲漏時，盡量選用冰敷或冷敷，可使局部血管收縮，減輕水腫或藥物擴散，從而減輕局部組織的炎性反應。

3.2 藥物應用

3.2.1 西藥應用：李靜[3]等通過應用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預防化療后所致靜脈炎，明顯降低疼痛的程度、縮短疼痛時間，而且未見不良反應。于春芳[10]對20例由諾維苯所致化療性靜脈炎的患者，根據其不同的血管毒性反應采用地塞米松與慶大霉素交替濕敷，治愈率為100%。

3.2.2中草藥應用：關明媚等[4]用冰黃液濕敷治療化療后紅腫型靜脈炎60例，有效率達95%。周秀敏[5]用濕潤燒傷膏直接均勻地涂于患處，效果明顯優于傳統的硫酸鎂溶液濕敷。

3.3局部封閉：多采用生理鹽水5mL加地塞米松5mg、利多卡因2mL做環形封閉，注射時嚴格無菌技術操作。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物質的釋放，減輕炎癥擴散，有促進組織修復的作用；利多卡因有局部麻醉止痛作用。

3.4物理療法：局部短波理療，紅外線局部照射時對化療性靜脈炎治療也有一定效果。

參考文獻

[1] 郭淼，李志紅.化療性靜脈炎的發生因素及防治進展[J].護理與康復，2008，7（2）：94-96.

[2] 帥毅.利多卡因膠漿預防化療性靜脈炎的療效觀察[J].中國實用護理雜志，2009，25（29）：17-18.

[3] 李靜，王荃，吳利群，等.硫酸鎂外敷防治化療性靜脈炎的時機探討[J].護士進修雜志，2011，26（17）：1627.

[4] 關明媚，劉艷虹，關惠儀，等.抵當湯濕敷預防化療性靜脈炎的臨床觀察[J].廣東醫學，2010，31（17）：2307-2308.

[5] 周秀敏，朱麗杰，張秀梅，等.中醫藥防治化療性靜脈炎的新進展[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（3）：338-340.