新生兒病理性黃疸的臨床觀察及護(hù)理措施

【摘要】目的探討新生兒病理性黃疸的臨床觀察和主要護(hù)理方法。方法隨機(jī)選擇2012年2月至2013年8月我院產(chǎn)科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)病理性黃疸產(chǎn)生的原因、主要特點(diǎn)、采取的護(hù)理措施及其護(hù)理效果等。結(jié)果88例病理性黃疸患兒中，黃疸類型主要有母乳性25例（占28.4%）、溶血性16例（占18.2%）、感染性37例（占42%），不明原因10例（占11.4%）。采取有效護(hù)理措施后，所有患兒的病情均已得到有效緩解，且預(yù)后狀況均良好。結(jié)論引發(fā)新生兒病理性黃疸的因素比較多，既包括客觀因素也包括主觀因素，及早發(fā)現(xiàn)及早治療護(hù)理是有效提高疾病預(yù)后的最重要措施。

【關(guān)鍵詞】新生兒病理性黃疸；病因；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.584文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2857-02新生兒黃疸分為生理性與病理性兩種，通常生理性黃疸對(duì)新生兒身體健康無危害，而因疾病引發(fā)的病理性黃疸可損害患兒的腦神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)膽紅素腦病，因此，總結(jié)病理性黃疸產(chǎn)生的原因、主要特點(diǎn)以及采取的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防、治療具有重要意義。本文回顧性分析2012年2月至2013年4月我院產(chǎn)科出生的88例新生兒病理性黃疸患者的臨床資料，旨在探討該疾病病因與特點(diǎn)、護(hù)理措施等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選擇2012年2月至2013年4月我院產(chǎn)科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對(duì)象，其中，男43例，女45例，早產(chǎn)兒26例子，足月兒62例；自然分娩29例，剖宮產(chǎn)59例。所有患兒中，出現(xiàn)黃疸時(shí)間：24小時(shí)以內(nèi)19例，1-2天45例，2-7天24例。膽紅素功能下降者24例，膽汁排泄障礙者19例，膽紅素生成過多者45例，所有患兒入住我院均多表現(xiàn)為面目局部皮膚黏膜黃染。

1.2檢查方法與病因分析均對(duì)患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規(guī)、血培養(yǎng)、大小便常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等檢查。根據(jù)患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測(cè)患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查。患兒誘發(fā)黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經(jīng)我院檢查后，總結(jié)病理性黃疸的相關(guān)因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。

1.3治療采用藍(lán)光光療治療患兒黃染，時(shí)長8-12小時(shí)，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以內(nèi)停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對(duì)其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準(zhǔn)。88例患兒經(jīng)我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預(yù)后狀況良好。

2護(hù)理

2.1健康宣教患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬展開新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對(duì)患兒身體健康造成的影響，從而提高認(rèn)知度[2]。

2.2一般護(hù)理一般護(hù)理：①24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細(xì)記錄患兒進(jìn)食、排便時(shí)間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護(hù)理人員給予耐心、細(xì)心喂養(yǎng)，為患兒營養(yǎng)支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。

2.3光療護(hù)理我們先采用醫(yī)學(xué)儀器評(píng)估患兒病理性黃疸程度，后對(duì)其稱重與檢測(cè)身體體征，護(hù)理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護(hù)理人員先對(duì)其實(shí)施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護(hù)眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對(duì)部位造成影響。均對(duì)患兒行藍(lán)光光療，箱內(nèi)溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關(guān)重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調(diào)節(jié)患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫(yī)護(hù)人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時(shí)內(nèi)需檢測(cè)患兒生命體征，檢測(cè)血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標(biāo)。尤其關(guān)注患兒的體溫變化，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度、濕度，通常應(yīng)保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以內(nèi)。觀察患兒黃疸程度是否出現(xiàn)變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍(lán)光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無發(fā)疹及發(fā)紅等現(xiàn)象，為促進(jìn)光療順利完成，護(hù)理人員給予患兒靜脈注入營養(yǎng)液，為行光療提供營養(yǎng)支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。

3討論

引起新生兒誘發(fā)病理性黃疸的因素既有主觀的也有客觀的，因素呈現(xiàn)復(fù)雜化，但母乳性、感染性及溶血性是新生兒患病理性黃疸的主要原因。其中，母乳性病理性黃疸與新生兒的膽紅素水平具有直接關(guān)系，分為早發(fā)性、遲發(fā)性兩種，針對(duì)病發(fā)時(shí)間差異，產(chǎn)婦需采取我院建議的措施：①早發(fā)性。早發(fā)母乳性病理性黃疸患兒，建議產(chǎn)婦增加新生兒吸吮母乳的次數(shù)，提高其腸道蠕動(dòng)水平，促進(jìn)排便，進(jìn)而降低新生兒膽紅素的吸收率。②遲發(fā)性。建議產(chǎn)婦先暫停新生兒吸吮母乳3天左右，后行全面檢查，針對(duì)主要病因采取治療方法。

溶血性病理性黃疸患兒，護(hù)理人員24小時(shí)密切觀察患兒生命體征并評(píng)估其發(fā)生溶血的主要因素。根據(jù)患兒具體情況，判斷是否需行光療治療。而感染性病理性黃疸患兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒已患肺炎、肝炎及早治療為預(yù)防病理性黃疸奠定保障。

綜上所述，我院88例新生兒誘發(fā)病理性黃疸的因素總結(jié)為：母乳性、感染性、溶血性及不明原因，其中，母乳性25例、感染性37例、溶血性16例及不明原因10例，所有患兒在治療期結(jié)束，病情均得到緩解且預(yù)后狀況良好，治療獲取令人滿意的結(jié)果。因此，新生兒病理性黃疸臨床觀察與治療、護(hù)理至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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