經鼻入路垂體瘤切除術后并發癥的觀察和護理

【摘要】目的總結垂體瘤經鼻蝶入路切除術后常見并發癥發生的原因及加強護理對療效的影響。方法對21例經鼻蝶入路垂體瘤切除術者術后嚴密觀察意識、瞳孔、尿量，及早發現尿崩癥和低鈉血癥，及時給予護理措施。結果術后共5例發生并發癥，其中尿崩癥2例，腦脊液漏1例，低鈉血癥2例，術后經過嚴密觀察，精心護理，均恢復滿意。結論對垂體瘤術后并發癥加強護理有利于術后并發癥的恢復。

【關鍵詞】經鼻入路；垂體瘤；并發癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.588文章編號：1004-7484（2014）-05-2860-01垂體瘤約占顱內腫瘤的10%[1]經鼻蝶入路垂體瘤切除術具有創傷小、出血少、并發癥少、成功率高等優勢，已被患者所接受，而術后并發癥的觀察和護理是提高治愈率的關鍵環節之一，因此做好術后并發癥的觀察和護理具有重要意義。

1臨床資料

2009——2013年本科共開展經鼻入路垂體瘤切除術共21例，結果有2例出現尿崩，1例出現腦脊液鼻漏，2例出現低鈉血癥。

2術后并發癥的觀察和護理

2.1意識、瞳孔、生命體征的觀察由于腦垂體周圍結構復雜，有多種致命并發癥發生，因此術后24小時內應每30min監測意識、瞳孔、生命體征的變化，如病人出現昏迷、雙側瞳孔不等大，光反應遲鈍，或出現生命體征的變化：如血壓升高，脈搏緩慢，脈壓差增大，呼吸深慢提示腦疝發生，要及時報告醫生，及時處理。

2.2尿崩癥尿崩癥是垂體瘤術后最常見的并發癥，主要原因是術中刺激或損傷垂體柄和垂體后葉，使抗利尿激素分泌減少，導致尿崩癥，常發生在術后24-72h，術后應嚴格記錄每小時尿量和24小時尿量，測量尿比重，若出現連續2h以上尿量增多，且每小時尿量>300ml或24小時尿量>5000ml，尿比重<1.005時，應及時報告醫師積極對癥補液治療，并給予去氨加壓素抗利尿治療，急查電解質，腎功、尿比重，同時觀察患者有無疲勞、厭食、惡心、嘔吐、意識障礙等低鈉低氯癥狀，有無肌無力、腹脹、心律失常等低鉀癥狀，及時采集血標本，將化驗結果反饋醫生，如患者持續3小時以上每小時尿量大于300ml，遵醫囑給予垂體后葉素治療，向患者解釋尿多的原因，鼓勵患者進食含鈉、鉀高的食物，如橙子、獼猴桃等食物，嚴密觀察生命體征，12小時總結一次尿量，24小時總計一次尿量。

2.3腦脊液鼻漏常發生在術后1-5日，多因術中鞍隔破損或術中鞍上池蛛網膜保留不完整所致，術后患者用力排便，咳嗽、用力擤鼻可致顱內壓增高，致鞍隔薄弱處破裂，并發腦脊液漏。如發現鼻腔流出清亮液體，尿糖試紙檢測為陽性，應立即抬高床頭40-60°，囑病人不可用棉球或手紙堵塞鼻腔，不可摳鼻，嚴禁經鼻腔滴藥、吸痰、插胃管，以免引起顱內感染。可用無菌紗布置于鼻孔將溢出的腦脊液輕輕拭干，給予飲食指導，預防便秘。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，同時注意保暖，預防感冒，避免用力咳嗽，打噴嚏，大笑等。以防加重腦脊液鼻漏，每日進行一次腰椎穿刺放出腦脊液，降低顱內壓，促進漏口愈合。2.4低鈉血癥低鈉血癥也是垂體瘤術后較常見的并發癥[2]，垂體瘤術后的低鈉血癥是由于腦性鹽耗綜合征和抗利尿激素分泌異常綜合征引起。腦性鹽耗綜合征是心房利鈉多肽過多，抑制了抗利尿激素的作用所引起的，而抗利尿激素分泌異常綜合征是由于抗尿激素分泌過多造成的，臨床表現為血鈉<135mmol/L，患者表現為精神差，多睡，嚴重時可出現精神淡漠、嗜睡、納差、惡心嘔吐等。

2.4.1患者出現低鈉血癥后要根據醫囑每日進行血液生化檢查，同時給予飲食指導，囑患者進高鹽飲食，如多吃咸菜，口服淡鹽水，一般經口服補鈉比較安全，如患者口服補鈉效果不佳可遵醫囑靜脈補充3%或5%的高滲鹽水，靜脈滴注高滲鹽水時，需單獨建立靜脈通道，以20-30滴/min的速度緩慢滴注，防止滴速過快引起腦水腫等不適，補鈉后要嚴密監測生化指標，防止高鈉血癥的發生。

2.4.2準確記錄出入量，嚴格控制每日攝入量2000-3000ml，保證充足的營養飲食。

2.5垂體功能低下由于機體不適應激素的變化而引起，常發生于術后3-5天，病人可出現頭暈，惡心嘔吐、血壓下降、表情淡漠等癥狀，一般用5%葡萄糖500ml+氫化考地松100mg靜滴后可緩解，及時檢查垂體功能，及時通知醫師調節激素的用量。

2.6中樞性高熱垂體瘤切除時丘腦下部損傷會引起體溫調節功能障礙，表現為高熱、呼吸脈搏增快，白細胞不增多，使用退熱藥效果不佳，因此中樞性高熱要采用50%乙醇，溫水擦浴，冰帽、降溫毯降溫，降溫過程中要防止凍傷、低溫寒戰和血管痙攣。同時由于高熱使機體代謝增高，唾液分泌減少，易并發口腔炎和口腔潰瘍，要做好口腔護理。

3護理體會

垂體瘤是鞍區最常見的良性腫瘤，術后并發癥的護理尤為重要。因此要求護理人員不僅要掌握常規護理及臨床表現，更要了解術后并發癥的發生機理，及時發現病情變化，綜合分析，才能早期、及時、準確的判斷病情，提高護理質量，減少并發癥的發生，本組病歷經過積極治療，精心護理，術后患者全部恢復滿意出院。

參考文獻

[1]神經外科學.湖北科學技術出版社，1998.

[2]孫建新.經單鼻孔窺下垂體瘤切除術.中國微侵襲神經外科雜志，2003：82-83.