無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療44例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察

【摘要】目的觀察分析無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法對(duì)我院2010年1月——2011年6月間收治的44例采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果與治療前比較，治療后2小時(shí)PH值、呼吸頻率、心率、血氧分壓、二氧化碳分壓改善，治療24小時(shí)后明顯改善，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.150文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2527-01本文旨在觀察分析無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，以期為臨床治療該病提供參考和依據(jù)，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1資料對(duì)我院2010年1月——2011年6月間收治的44例采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者23例，女性患者21例。年齡40歲-85歲，平均年齡為58.0±9.5歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。44例患者均在靜息條件下呼吸空氣，將原發(fā)心排血量降低的情況進(jìn)行排除，通過(guò)對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治觯糠螴I級(jí)呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)，即：動(dòng)脈血氧分壓均在8kPa以下，二氧化碳分壓在6.65kPa以上。將肝功能障礙、腎不全以及糖尿病患者排除在外，所有患者均無(wú)藥物過(guò)敏史。患者在年齡、性別以及病程上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法本組患者均在氧療、止咳、化痰、平喘、抗感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以硅膠膜口鼻面罩與雙水平氣道連接進(jìn)行正壓通氣。使用bipap呼吸機(jī)，以S/T模式，8-10cmH2O為初始吸氣壓數(shù)值，逐步提升到12-24cmH2O（以患者耐受良好無(wú)不適癥狀為標(biāo)準(zhǔn)），2-5cmH2O為呼氣壓調(diào)，5-10L/分鐘為氧流量，12分/次為備用頻率，30%為備用吸氣壓時(shí)間。以指夾型脈搏氧儀檢測(cè)血氧飽和度，并根據(jù)患者血氧飽和度來(lái)采取相應(yīng)的治療措施。如出現(xiàn)以下情況：患者出現(xiàn)嘔吐、消化道出血，患者無(wú)法耐受鼻面罩，患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療2小時(shí)癥狀（血氧飽和度、咳嗽癥狀）無(wú)改善，患者存在較多的氣道分泌物且無(wú)法引流，患者血壓降低并出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常等異常表現(xiàn)，應(yīng)轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療[1]。

1.3觀察項(xiàng)目觀察比較治療前、治療后2小時(shí)、治療后24小時(shí)患者的PH值、呼吸頻率、心率、血氧分壓、二氧化碳分壓情況[2]，對(duì)患者的衰竭治療情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前、治療后2小時(shí)、治療后24小時(shí)患者PH值、呼吸頻率、心率、血氧分壓、二氧化碳分壓比較見(jiàn)表1。

2.2療程治療情況本組44例患者中，40例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，治療后2小時(shí)癥狀改善，治療24小時(shí)癥狀明顯改善，平均3.6±0.5天撤離呼吸機(jī)，病情好轉(zhuǎn)后出院，臨床治療有效率為90.91%（40/44）。4例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療2小時(shí)癥狀無(wú)改善，轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行有創(chuàng)通氣。40例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，有2例患者出現(xiàn)腹脹，2例患者面部皮膚出現(xiàn)壓傷，均未給予處理，自行緩解。

3討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種危重疾病，由于病情危急兇險(xiǎn)，該病具有較高的發(fā)病率和死亡率。臨床常采用經(jīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的方法對(duì)該病進(jìn)行治療，但存在痛苦重、費(fèi)用高、易依賴等不足。而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床的應(yīng)用，在很大程度上減少了有創(chuàng)機(jī)械通氣存在的不足，成為臨床對(duì)呼吸衰竭治療的有效手段。本研究顯示，44例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前、治療后2小時(shí)、治療后24小時(shí)的PH值、呼吸頻率、心率、血氧分壓、二氧化碳分壓比較，存在顯著差異，治療后各方面指標(biāo)改善明顯。本組44例患者，經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，臨床治療有效率為90.91%（40/44），4例患者轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝浩等.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期bipap無(wú)創(chuàng)通氣治療的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：5.

[2]朱茜文.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（4）：22.