射頻消融治療大肝癌臨床療效的影響因素分析

【摘要】目的探討影響射頻消融治療大肝癌臨床療效的相關(guān)因素。方法60例大肝癌RFA治療前超聲引導(dǎo)下肝穿刺取樣活檢，POWERVISION TM免疫組織化學(xué)S-P法檢測肝癌熱休克蛋白-70（HSP-70）的表達(dá)；射頻消融治療；統(tǒng)計分析肝癌HSP-70表達(dá)情況及臨床參數(shù)與RFA療效的關(guān)系。結(jié)果60例大肝癌HSP-70蛋白陽性表達(dá)率為65.0%，正常肝組織HSP-70陽性表達(dá)率為35.0%，肝癌病例HSP-70陽性表達(dá)率明顯高于正常肝組織，（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論RFA可作為大肝癌治療的一種補(bǔ)充手段，對無手術(shù)指征或不愿意接受手術(shù)治療的肝癌患者只要條件允許，可選擇RFA治療。肝癌組織內(nèi)HSP-70表達(dá)水平、臨床分期、肝功能分級、腫瘤滅活、AFP表達(dá)均與大肝癌RFA治療效果有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】射頻消融；影響因素；腫瘤直徑

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.140文章編號：1004-7484（2014）-05-2519-01隨著微創(chuàng)手術(shù)方法的逐漸改進(jìn)，對肝癌的治療效果也更加顯著。但大多患者在就診時已經(jīng)屬于巨大腫瘤，或者已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況，此時外科手術(shù)治療已經(jīng)失去了作用。而放療以及化療等對肝癌又缺乏顯著的療效，存在預(yù)后不良的情況?，F(xiàn)今，射頻消融對不能接受手術(shù)的肝癌患者有著較為顯著的療效。選取我院2010年6月至2013年6月收治的60例大肝癌患者為研究對象，深入探討射頻消融治療大肝癌臨床療效的影響因素，具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年6月至2013年6月收治的60例大肝癌患者，其中男性患者46例，女性患者14例，患者年齡41-72歲，平均年齡（56.1±2.1）歲，患者腫瘤直徑為4-7cm，平均直徑為（5.2±2.4）cm。對患者進(jìn)行肝功能分級，A級患者28例，B級患者29例，C級患者3例。每病例肝內(nèi)腫塊至少有一個直徑≥5cm；60例患者凝血原均大于50%活動度。

1.2方法首先在術(shù)前對患者肝腎功能進(jìn)行仔細(xì)檢查，同時包括患者血小板、以及AFP等，患者在接受治療8h前禁水禁食，穿刺點(diǎn)依據(jù)CT分析以及B超綜合分析進(jìn)行確定，射頻針依據(jù)患者自身腫瘤大小進(jìn)行選擇，患者每個病灶穿刺點(diǎn)數(shù)目一般為2-4個[1]。選取多極射頻腫瘤消融系統(tǒng)RFA-Ⅱ型北京博萊德光電技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)，射頻儀功率為200W，射頻工作頻率330kHz，消融溫度自動控制為90℃±2℃，消融腫瘤溫度超過120℃時，消融系統(tǒng)自動切斷輸出。消融治療時間自動控制在15min?？筛鶕?jù)治療需要手動停止。試劑盒采用PowerVisionTM。對HSP-70表達(dá)采用免疫組織化學(xué)S-P法進(jìn)行檢測。在檢測之后，染色結(jié)果的評定則采用陽性表達(dá)指數(shù)進(jìn)行評定[2]。在計算陽性細(xì)胞百分率時，首先從標(biāo)本中選取腫瘤細(xì)胞100個，陽性細(xì)胞百分率通過平均值進(jìn)行計算。無陽性細(xì)胞則記錄為0，患者陽性細(xì)胞數(shù)目小于等于25%記錄為1；患者陽性細(xì)胞小于50%，大于25%記錄為2，患者陽性細(xì)胞大于50%記錄為3[3]。

1.3療效評價在患者接受治療1月后接受CT增強(qiáng)檢查，以后每隔2-3月檢查一次，同時對患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物以及超聲和彩超檢查，對治療效果進(jìn)行綜合判斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

60例大肝癌HSP-70蛋白陽性表達(dá)率為65.0%，正常肝組織HSP-70陽性表達(dá)率為35.0%，肝癌病例HSP-70陽性表達(dá)率明顯高于正常肝組織，（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。60例患者接受治療后，32例患者腫瘤完全滅活，完全滅活率為53.3%，28例患者治療后腫瘤部分滅活，部分滅活率為46.7%。

3討論

肝癌RFA的治療需要先進(jìn)的技術(shù)，在本研究中，射頻消融單次消融灶的最大直徑為5cm，在對肝癌患者治療的過程中需要進(jìn)行多點(diǎn)布陣，采用重疊消融的方法進(jìn)行治療。若患者肝功能無嚴(yán)重?fù)p害，一般消融范圍取大于腫瘤0.5cm為宜，這樣能夠使消融效果更佳顯著[4]。

采用超聲引導(dǎo)消融治療肝癌是一種對肝癌療效顯著的微創(chuàng)療法，相比于常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷面積更小，不需要對患者進(jìn)行剖腹，療效較為顯著，能夠明顯降低患者所承受的痛苦[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃建釗，劉江偉，孫倩等.射頻消融與手術(shù)切除治療肝癌的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：1991-1993.

[2]于波洋，于雷，周潔宏等.超聲造影在肝癌射頻消融術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1196-1197.

[3]彭國文，李曉群.射頻消融及組合方案治療特殊/高危部位肝癌的中遠(yuǎn)期療效[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（6）：525-528.

[4]張玉杰，李文倫，李丹丹等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療毗鄰橫膈部肝癌的療效與安全性評估[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：737-740.

[5]劉力，隋秀芳，葉顯俊等.經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的療效評估[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47（10）：1260-1262.