胃腸外營養支持對重型顱腦外傷顱內壓及氧平衡的影響分析

【摘要】目的進一步研究重型顱腦外傷患者實施胃腸外營養支持對患者顱內壓與氧平衡的影響。方法收集了2011年3月——2012年3月來我院進行重型顱腦外傷治療的40例患者的臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機分為兩組，20例對照組患者接受延遲性胃腸營養支持，20例治療組患者接受胃腸外營養治療。結果治療組患者的熱量攝入水平（6514.5±502.9kJ/d）、氮攝入水平（12.9±1.8g/l）、顱內壓下降水平、GCS評分以及預后情況顯著高于對照組，一月內死亡率顯著低于對照組，p<0.05，具有差異統計學意義。結論重型顱腦外傷患者實施胃腸外營養支持，能顯著提高患者氮與熱量的攝入量，有效促進合成蛋白質，進一步恢復氮平衡狀態，大幅度降低顱內壓，顯著提高患者生存質量。

【關鍵詞】胃腸外營養支持；氧平衡；顱內壓；顱腦外傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.203文章編號：1004-7484（2014）-05-2565-02重型顱腦外傷是臨床上比較復雜的重癥急癥，其致殘率與病死率非常高。隨著我國經濟、工業、交通運輸業的發展，近年來，重型顱腦外傷發生率呈現逐年上升趨勢[1]。重型顱腦外傷患者的死亡與致殘均與全身代謝變化以及腦灌注壓導致的繼發性腦損傷等并發癥有直接關系。相關研究資料證實，足夠的營養支持，保持患者有機體內外的環境穩定，能夠有效降低并發癥的發生幾率，有效促進患者預后[2]。為了進一步研究重型顱腦外傷患者實施胃腸外營養支持對患者顱內壓與氧平衡的影響，筆者收集了2011年3月——2012年3月來我院進行重型顱腦外傷治療的40例患者的臨床資料進行詳細研究，研究分析如下：

1資料與方法

1.1臨床資料收集了2011年3月——2012年3月來我院進行重型顱腦外傷治療的40例患者的臨床資料進行詳細研究，其中，29例男，11例女，患者年齡在19-57歲之間，平均年齡為（42.3±5.2歲）。所有患者從受傷至入院均在24小時內，單純顱外傷，GCS評分在5-9分之間。患者均經螺旋CT證實為急性顱內血腫，其中，12例硬膜外血腫，10例硬膜下血腫，12例復合性血腫，6例腦內血腫。將上述患者隨機分為兩組，20例對照組，20例治療組，兩組患者在性別、年齡、疾病程度等資料方面無顯著差異性，p>0.05。

1.2方法在患者進行開顱手術過程中，將光纖探頭（已消毒）置于硬膜外與正常顱骨之間，進行術后顱內壓監護，時間在4-13天之間。選擇Clifton公式以及Harris Benedict公式分別計算患者熱能需要量以及靜息代謝消耗[3]。上述患者均接受靜脈滴注治療，及時補充維生素與微量元素，有效維持有機體電解質平衡，調節胰島素水平，給予甘露醇以及地塞米松降壓治療。20例對照組患者接受延遲性胃腸營養支持，傷后第四天進行腸內鼻飼營養，蛋白質含量為25-35ml/L，熱卡濃度為6.2-8.3KJ/ml，180：1的熱氮比。20例治療組患者接受胃腸外營養治療，接受糖脂雙能源治療，每天輸注250ml20%脂肪乳劑，一天兩次。采用500ml7%Vamin氮源，其他熱量由葡萄糖支持，一天兩次，第四天開始腸內營養支持，與對照組方法相同。對兩組患者的氮平衡、血清白蛋白水平、GCS評分、顱內壓水平以及預后評分情況進行比較。

1.3統計學標準采用spss15.0數據處理軟件進行錄入和分析，應用的統計方法包括：一般描述性統計、相關分析，組間進行x2檢驗，p<0.05，具有差異統計學意義。

2結果

2.1兩組患者氮、熱量攝入量，血清蛋白氮水平比較治療組患者的熱量攝入水平（6514.5±502.9kJ/d）與氮攝入水平（12.9±1.8g/l）顯著高于對照組，p<0.05，具有差異統計學意義。兩組患者雖然無法達到正氮平衡狀態，但是，治療組氮平衡狀態顯著優于對照組，p<0.05，具有差異統計學意義。兩組患者的血清蛋白氮水平均低于正常值，但治療組患者血清白蛋白水平顯著高于對照組，p<0.05，具有差異統計學意義。

2.2兩組患者顱內壓水平以及GCS評分比較治療組患者顱內壓下降水平較大，GCS評分則顯著上升，至傷后10天患者的顱內壓趨于正常，而對照組患者顱內壓水平較高。GCS評分約為（10.9±3.7分）顯著高于對照組的（7.7±2.1分），p<0.05，具有差異統計學意義。

2.3兩組患者預后情況比較治療組一月內1例死亡，對照組5例死亡。按照Glasgow預后評估，將患者狀態分為良好、中殘、重殘、植物、死亡五個狀態，良好與中殘為預后良好[4]。治療組15例患者恢復良好，約占75.0%；對照組7例恢復良好，約占35.0%，治療組預后情況顯著優于對照組。

3討論

在臨床上，重型顱腦損傷是非常嚴重的危重急癥，病情嚴重、病死率高，隨著臨床醫學的不斷進步與發展，重型顱腦損傷患者的救治成功率逐漸上升，病死率有一定程度下降。但這類疾病的并發癥發生率非常高，嚴重影響患者預后以及生活質量改善。重型腦外傷會嚴重影響患者的氮平衡與代謝平衡，每日能量消耗約為正常狀態下的2.5倍，主要表現為高分解代謝、高能量代謝、糖耐受性下降等。且腦外傷的嚴重程度與代謝有密切關系，GCS評分越低，尿氮排出越多，分解代謝就越高。西方研究人員證實，在腦外傷后及時補充充足的能量與蛋白質，也很難達到正氮平衡狀態。在本文研究中證實，兩組患者雖然無法達到正氮平衡狀態，但是，治療組患者的熱量攝入水平（6514.5±502.9kJ/d）、氮攝入水平（12.9±1.8g/l）顯著高于對照組。在大量氮與熱量的支持下，治療組患者的蛋白質分解大幅度下降，進一步促進肝臟蛋白質合成，降低氮丟失，降低負氮狀態，從而有效達到有機體創傷修復以及蛋白質的需求，有利于患者恢復。這與程旭萍等人的研究結果相吻合，重型顱腦外傷患者早期的胃腸外營養支持，能夠為患者提供更多的蛋白質與熱量，有效緩解負氮平衡，促進肝臟蛋白質合成，有效控制顱內壓，促進神經功能恢復。在本文研究中證實，治療組患者顱內壓下降水平較大，GCS評分則顯著上升，至傷后10天患者的顱內壓趨于正常，而對照組患者顱內壓水平較高。這充分說明了早期營養支持，能夠有效提升患者體內白蛋白濃度，不僅不會提升顱內壓、顱腦水腫，而且有效降低蛋白質丟失，維持蛋白質水平，有利于控制顱內壓。而且治療組預后情況顯著優于對照組，這充分說明早期腸外營養支持，能顯著降低患者病死率，促進神經功能恢復。

綜上所述，重型顱腦外傷患者實施胃腸外營養支持，能顯著提高患者氮與熱量的攝入量，有效促進合成蛋白質，進一步恢復氮平衡狀態，大幅度降低顱內壓，顯著提高患者生存質量，促進患者神經功能恢復，值的進一步研究推廣。

參考文獻

[1]宋玉平，楊惠芳，張彥.重癥顱腦損傷病人氣管切開的護理[J].中國醫療前沿，2010，3（18）：124-125.

[2]賈北平.早期腸內營養支持在神經外科危重患者治療中的意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，6（12）：104-105.

[3]徐鋒，歐陽林輝，管軍，等.腸內腸外復合營養對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].中國臨床神經外科雜志，2010，7（11）：46-47.

[4]趙曉雷，彭俊生.不同營養支持方法在胃癌病人術后的應用[J].腸外與腸內營養，2012，14（1）：32-35.