普外科重癥急腹癥急診手術護理問題及方法研究

【摘要】目的研究普外科重癥急腹癥急診手術護理中存在的問題，并探討有效的護理方法。方法選擇2011年5月——2012年5月我院普外科重癥急腹癥需手術患者55例進行研究，加強生命體征觀察、腹部癥狀觀察，給予體位護理、并發(fā)癥護理、心理護理。結果54例手術成功，1例因失血性休克加多臟器功能衰竭死亡；患者住院時間在2-67d，平均時間為18.9d；手術成功的54例患者出現切口感染1例，靜脈血栓1例。結論在普外科重癥急腹癥急診手術中重視病情觀察、加強心理護理以及預防并發(fā)癥護理不僅能保證手術順利進行，而且能提高患者術后恢復速度。

【關鍵詞】護理；重癥急腹癥；手術

重癥急腹癥手術風險較大，患者常常因休克、臟器衰竭等死亡，要提高手術的成功率需要高水平的手術護理為前提。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年5月——2012年5月我院普外科重癥急腹癥需手術患者55例進行研究，女性患者24例，男性患者21例，患者平均年齡為（32.1±2.2）歲。臨床診斷：腸梗阻12例，開放性腹部外傷合并臟器破裂20例，重癥膽道疾病10例，閉合性腹部外傷合并臟器破裂13例。并發(fā)癥：失血性休克23例，感染性休克16例，腎功能衰竭12例，多器官功能衰竭3例。

1.2方法

1.2.1生命體征觀察重癥急腹癥病情進展快，常伴有休克，急診手術護理中首先必須要注意觀察患者的生命體征，當發(fā)現如下癥狀時必須要向醫(yī)生報告，由醫(yī)生給予正確的處理措施：①患者神情恍惚，時而興奮；②脈搏大于100次/min，或者脈搏異常緩慢；③脈壓小于4kPa（30mmHg）；④脈細血管的充盈時間過長；⑤尿量小于30ml/h；⑥直腸與皮膚的溫差大于3℃[1]。

1.2.2腹部癥狀觀察腹痛最明顯的地方往往與患者病變部位一致，手術護理中護理人員要準確觀察患者腹部癥狀，對腹痛的形式、部位、范圍等詳細了解，向患者了解是否存在腹痛轉移情況。

1.2.3術中護理配合術前要準備好各種手術器械，保證全部器械處于最佳功能狀態(tài)，注意保護患者的皮膚，避免電灼傷；護士與醫(yī)生要配合默契，注意為患者保暖，準確建立靜脈通道，給藥時要認真核對。

1.2.4體位護理術后患者多采取半臥位或低半坐臥位，減輕患者腹壁張力和切口疼痛程度；腹腔感染放置引流管的患者保持半坐臥位，便于引流。

1.2.5并發(fā)癥護理①切口感染：術后用腹帶加壓包扎傷口；加強飲食支持，多進食牛奶、魚湯、水果、蔬菜等食物；指導患者正確咳嗽，避免切口因牽拉出現滲液、出血等情況；②靜脈血栓：術后鼓勵患者早日離床活動，先進行肢體的被動活動，之后可讓患者主動活動，按照從局部到整體的原則，避免長期臥床形成靜脈血栓[2]。

1.2.6心理護理接待患者時態(tài)度要和藹、親切，給予患者更多的安全感，主動安慰患者，對患者提出的疑問及時解答，尊重患者，對患者提出的要求盡最大可能滿足，對無法滿足的要做出解釋。

2結果

本次55例重癥急腹癥急診手術患者，通過有效的護理措施，54例手術成功，1例因失血性休克加多臟器功能衰竭死亡；患者住院時間在2-67d，平均時間為18.9d；手術成功的54例患者出現切口感染1例，靜脈血栓1例。

3討論

普外科重癥急腹癥是非常嚴重的疾病，在急診手術護理中常存在如下問題：①焦慮：患者除了有神志不清之外，還普遍存在焦慮，疼痛、病情危急、意外受傷以及患者對疾病的認識不足等都會導致患者心理上出現問題，反映在生理上表現為肢體顫抖、僵直、情緒失控等；②休克：休克是重癥急腹癥的主要并發(fā)癥之一，主要是大出血、機體代償失調導致的，患者主要表現為血壓下降、脈搏快、躁動不安、神志不清等；3MODS（多器官功能不全綜合癥）：主要由于嚴重創(chuàng)傷、大手術、感染等所致，是重癥急腹癥患者死亡的常見原因[3]。

重癥急腹癥手術護理就是要針對患者常出現的問題給予針對性的措施，在本次研究中，對于55例重癥急腹癥患者給予了病情監(jiān)護、體位護理、并發(fā)癥護理、心理護理等措施，有效降低了患者出現上述問題的概率，這與其他臨床研究結果一致，充分證明了重視病情觀察、加強心理護理以及預防并發(fā)癥護理不僅能保證手術順利進行，而且能提高患者術后恢復速度。

參考文獻

[1]張暉，陳云超，侯美鳳，溫秀芬，徐玲，駱如香，蘇慶嬌，江廣學，高虹.普通外科重癥急腹癥急診手術主要護理問題及對策[J].護士進修雜志，2008，23（1）：48-49.

[2]劉宏藝，劉鳳琴，袁換章.118例婦科急腹癥患者圍手術期的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：638-640.

[3]林藝萍，賈麗娟，陳蘭貞，宋瑩瑩，艾軍華.48例急腹癥患者腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].中國臨床護理，2012，4（5）：407-408.