慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型急性加重期臨床特征分析

【摘要】目的對慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型急性加重期的臨床特征進(jìn)行分析。方法選擇2012年2月至2013年8月我科慢性阻塞性肺疾病肺氣腫急性加重期患者83例作為觀察組，選取另外肺急性加重期50例患者作為對照。觀察治療過程中患者的臨床特征，分析探討治療的有效方法。結(jié)果很多種炎癥介質(zhì)都可以可作炎性標(biāo)志物，如C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞（WBC）等，但急性加重期患者的CRP均明顯升高。結(jié)論患者血清CRP水平是急性加重期的特異性敏感指標(biāo)，血清CRP明顯升高也指示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫；急性加重期；臨床特征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.106文章編號：1004-7484（2014）-05-2494-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺氣腫表型是因肺部有害刺激引起的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致氣流受限，通氣障礙。病情緩慢進(jìn)展，近年來發(fā)病率及死亡率有上升趨勢，可誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者的生活。因此，探討慢性阻塞性肺疾病肺氣腫急性加重期的特征具有重大意義。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2013年8月我科慢性阻塞性肺疾病肺氣腫急性加重期患者83例，其中男性61例，女性22例，年齡39-68歲平均年齡54.7歲。分析治療過程中急性加重期的臨床特征。

1.2方法兩組患者均給予持續(xù)性的低流給氧、解痙平喘、抗感染，適量的激素加上擴(kuò)血管的藥物治療，調(diào)節(jié)酸堿平衡和水電解質(zhì)的紊亂。

1.3觀察指標(biāo)測定兩組患者治療前和、中、后測定患者WBC、CRP、中性粒細(xì)胞比值（N%）等指標(biāo)；觀察患者的痰量、喘息和咳嗽的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析選用軟件SPSS18.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用X2檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1體征變化治療后，大部分患者咳嗽表現(xiàn)為間斷性的咳嗽，喘息發(fā)作次數(shù)也明顯減少。少數(shù)患者咳嗽減輕，血?dú)夂棉D(zhuǎn)。

2.2實驗室檢查見表1。

3討論

CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，在機(jī)體遭炎癥刺激產(chǎn)生感染后在IL-6的介導(dǎo)下由肝臟合成。正常血清CRP含量1-10mg/l。感染后6-8h血清CRP開始升高1-2天可達(dá)高峰。若感染得到控制，其含量下降，恢復(fù)正常。因此CRP對于感染具有重要的生物學(xué)指示意義，肺部若存在嚴(yán)重感染時，CRP也會升高。

COPD急性加重臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳大量濃痰。慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型主要有病毒感染和細(xì)菌感染引起，但由非典型病原菌引起的不易與細(xì)菌感染相鑒別，其臨床特征不易區(qū)分，診斷難度加大。目前診斷方法主要是依靠臨床表現(xiàn)、癥狀和體征、實驗室檢查。有研究發(fā)現(xiàn)，血清CRP水平可作為COPD急性加重其的敏感指標(biāo)，也可反應(yīng)患者是否存在細(xì)菌感染。

本實驗通過觀察COPD急性加重患者血清CRP水平、WBC、中性粒細(xì)胞均發(fā)生改變，這些指標(biāo)對于急性加重期的診斷具有重要的臨床意義。83例患者中，有64例血清CRP高于正常，陽性率為77.1%。有37例患者的WBC升高，陽性率為44.6%。有58例患者的N%升高，陽性率為69.8%。綜上，血清CRP靈敏度高于WBC和中性粒細(xì)胞計數(shù)。其與WBC計數(shù)及N%的靈敏度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

所以血清CRP水平是COPD急性加重期的特征性表現(xiàn)，其靈敏度方優(yōu)于WBC計數(shù)和N%，是診斷慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表現(xiàn)急性加重最靈敏的指標(biāo)。另外，血清CRP的濃度也可以反應(yīng)細(xì)菌感染，可以早期發(fā)現(xiàn)，對急性加重期的具有重要意義，也可根據(jù)CRP指標(biāo)來作為抗菌藥物療效評估的指標(biāo)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型急性加重期，血清CRP水平明顯升高，因此CRP是慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型急性加重期的特征性的生物學(xué)標(biāo)志物。需要注意的是，CRP并不是細(xì)菌感染的必然產(chǎn)物，須注意警惕細(xì)菌感染。

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