胃手術后功能性胃排空障礙的診斷和治療

【摘要】目的探析胃手術后功能性胃排空障礙的臨床診斷與治療。方法選取某醫院自2009年1月至2012年12月收治的224例胃手術患者病例資料作為研究對象，對于患者的胃手術后功能性胃排空障礙病癥的臨床診斷與治療方法進行回顧性總結與分析。結果在224例胃手術病例患者中，有9例患者在胃手術治療后3到10天內發生功能性胃排空障礙病癥，患者胃手術后功能性胃排空障礙病癥的發生平均時間約為7.2天。在對于胃手術后患者功能性胃排空障礙臨床診斷中，主要根據患者的臨床表現以及胃造影、胃鏡檢查結果進行病癥診斷確定，在對于患者進行非手術綜合治療后，8例患者病愈恢復，1例患者由于并發嚴重肺部感染死亡。結論功能性胃排空障礙是胃手術后容易在近期內發生的一種并發癥狀，尤其是采用畢Ⅱ式胃腸吻合手術治療的患者發生率更高，在臨床中可以通過上消化道造影和胃鏡檢查方式進行診斷確定，并采取非手術綜合治療的效果相對較好。

【關鍵詞】胃手術；功能性；胃排空；障礙；臨床診斷；治療；方法；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.210文章編號：1004-7484（2014）-05-2571-01在臨床中，功能性胃排空障礙是一種胃手術后繼發的非機械性梗阻所導致的以胃排空障礙作為主要癥狀的胃動力紊亂綜合病癥癥狀，在醫學中也稱為是胃癱。功能性胃排空障礙還是胃手術后發生的一種相對少見的近期并發癥，在對于功能性胃排空障礙的臨床診斷與治療中，容易將功能性胃排空障礙誤診為吻合口或者是輸出袢的機械性梗阻。因此，對于胃手術后發生的功能性胃排空阻礙進行正確的診斷與及時治療，可以避免對于患者進行盲目的再手術治療，減輕患者病癥痛苦。

1資料與方法

1.1臨床資料選取某醫院自2009年1月至2012年12月收治的224例胃手術病例患者作為研究對象，其中胃良性疾病患者151例，胃惡性疾病患者73例，在對于患者的胃部病癥治療中，采取畢Ⅰ式胃腸吻合手術治療的患者112例，采取畢Ⅱ式胃腸吻合手術治療的患者98例，采取胃空腸吻合手術治療的患者14例。有9例患者在進行胃手術治療后發生功能性胃排空障礙，其中，男性患者7例，女性患者2例，患者年齡在32歲至65歲之間，平均年齡約為50歲。經畢Ⅰ式胃腸吻合手術治療的患者中，有2例患者發生功能性胃排空障礙，經畢Ⅱ式胃腸吻合手術治療的患者中有6例患者發生功能性胃排空障礙，經胃空腸吻合手術治療的患者中有1例患者發生功能性胃排空障礙。

1.2方法

1.2.1臨床診斷在對于胃手術后功能性胃排空障礙患者進行臨床診斷中，主要根據患者的臨床表現以及胃造影、胃鏡檢查結果進行診斷確定。首先，9例胃手術后功能性胃排空障礙患者中，2例患者在胃手術后的3到7天內，胃管內仍然存在有大于1000ml/d的胃液被引流出，夾閉胃管后患者會出現上腹飽脹以及惡心、嘔吐等癥狀；4例患者在胃手術后的4到7天后進行拔出胃管并且進食流質飲食后1到2天內，也會出現上腹飽脹、惡心、嘔吐等癥狀；另有3例患者在胃手術后8到10天內，在將流質飲食改為半流質飲食后，也會出現上腹飽脹、惡心、嘔吐癥狀。在對于患者病體檢查中發現患者上腹部有輕壓痛，振水聲為陽性，腸鳴音稍弱或者正常，沒有氣過水聲。其次，在對于出現上述癥狀特征的9例患者進行30%泛影葡胺造影檢查后發現，患者殘胃無蠕動，并且造影劑沒有通過吻合口；最后在對于患者的胃鏡檢查中，胃鏡能夠順利通過吻合口進入十二指腸或空腸，吻合口均有不同程度的充血、水腫情況，殘胃無蠕動或者是只有微弱的蠕動。

1.2.2治療方法在進行胃手術后功能性胃排空障礙患者治療中，首先在對于患者進行病癥診斷確定后，確保患者禁食禁水，并給與患者持續性胃腸減壓治療后，使用溫生理鹽水進行洗胃，期間使用全靜脈營養液進行支持治療，對于患者補充充足的熱量以及蛋白質、維生素、微量元素等，以糾正患者胃部的負氮平衡，并間斷性的對患者進行輸血、血漿治療。此外，還通過胃鏡使用鼻飼營養管在患者空腸輸出段或者是十二指腸遠端進行腸內營養供給，保證對于患者每天滴入流食或者是腸內營養制劑。最后根據患者的治療與恢復情況，采用不同的輔助治療，保證患者康復痊愈。

2結果

9例胃手術后功能性胃排空障礙患者中，2例患者在經上述綜合性治療后，癥狀出現明顯緩解，胃腸引流液明顯減少，并且不久后胃功能恢復；6例患者在通過上述綜合治療后，使用紅霉素輔助治療7天后，4例患者治療效果比較明顯，2例患者治療無效；另有3例患者在經上述治療后，使用胃復安治療1周后，胃排空功能恢復；最后4例患者使用西沙必利治療沒有取得明顯效果。所有患者中，8例患者經治療后恢復，1例患者由于并發嚴重肺部感染死亡。

3討論

在臨床中，對于胃手術后功能性胃排空障礙的發病原因，多數研究認為主要與患者的精神因素以及患者術后腹腔感染、患者全身營養狀況、低蛋白血癥、電解質紊亂、飲食、藥物等有很大的關系。在上文中，根據對于臨床胃手術后功能性胃排空障礙患者的診斷分析顯示，其病癥發生還與患者手術方式以及迷走神經損傷情況、吻合口水腫等因素之間有著密切關系。胃手術后功能性胃排空障礙的發生，主要是由于患者在進行腹部手術后，胃腸交感神經的活動增強，胃壁上釋放的去甲腎上腺素或者是其他的抑制性物質直接和胃腸平滑肌細胞膜上的受體結合，從而阻止胃腸平滑肌中的副交感神經進行乙酰膽堿的釋放，導致胃肌電活動受到抑制，造成胃排空延緩等。上文中，9例胃手術后功能性胃排空障礙患者在經非手術綜合性治療后，8例患者恢復，患者治療有效率約為89%，具有臨床借鑒與參考意義。

參考文獻

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