急性有機磷農藥中毒的臨床急救護理

【摘要】目的探討急性有機磷農藥中毒的急救及護理方法。方法選取本院急性有機磷農藥中毒患者38例，對其治療資料進行回顧性分析。結果痊愈30例，自動出院6例，轉上級醫院2例，搶救成功率為94.74%，患者住院時間在2-18d之間。結論洗胃是急性有機磷農藥中毒控制的關鍵，合理使用阿托品、膽堿酯酶復能劑能夠有效改善各項指標，是搶救中的重要措施。

【關鍵詞】有機磷；中毒；急救；阿托品

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.253文章編號：1004-7484（2014）-05-2601-02急性有機磷農藥中毒是當前臨床中的常見中毒急癥，可以造成有毒物質短時間內經過呼吸道、消化道，導致人體出現中毒現象，造成患者生命安全受到嚴重的威脅。該急癥發病較為迅速，生命安全危險較高，已經成為人們關注的焦點。相關資料顯示：臨床急救及護理操作是加強對急性有機磷農藥中毒治療的關鍵，對提升患者治療效果具有至關重要的作用[1]。本文就急性有機磷農藥中毒的各項指標進行分析，現結果報道如下。

1相關資料

1.1一般資料選取本院自2010年6月到2013年6月收治的急性有機磷農藥中毒患者38例，包括男性患者10例、女性患者28例，患者年齡16-68歲，平均年齡42.1歲。患者中毒原因主要包括皮膚接觸中毒或生產性中毒5例、使用有機磷農藥超標蔬菜8例、誤食有機磷農藥4例、口服有機磷農藥21例。患者中輕度中毒8例、中度中毒9例、重度中毒21例。

1.2臨床資料選取患者均存在不同程度有機磷農藥中毒癥狀，存在瞳孔縮小、肌顫、流涎、昏迷狀態、全身濕冷、呼吸不規則、雙肺滿布濕羅音癥狀。搶救時間在0.5-24h，患者均在中毒后4h內就診，存在明顯有機磷農藥中毒史。

2方法

2.1臨床急救對患者進行徹底洗胃，導瀉、灌腸，依照患者中毒癥狀及中毒體征實施適當急救操作。對皮膚接觸中毒的患者要及時對中毒源進行切斷，清除中毒物，給予患者解毒劑。與此同時，給予患者2%-5%的碳酸氫鈉溶液或肥皂水清洗。對口服中毒的患者要進行電動洗胃，對胃內的中毒物進行徹底清洗。使用1%-2%的碳酸氫鈉溶液或溫水進行洗胃，直至洗出液清澈不存在任何味道，完成后注入緩瀉劑。全部中毒患者均使用阿托品及乙酰膽堿進行搶救治療，患者用量在20-2800mg。

2.2一般護理醫護人員要適當給予患者低流量氧氣，對出現呼吸衰竭的患者可以適當給予呼吸中樞興奮劑。對重度中毒患者要適當給予地塞米松、甘露醇，防止出現治療后水腫。對高溫患者要適當進行擦洗降溫或其他物理降溫。針對患者胃粘膜狀況適當加用法莫替丁或洛賽克保護。

2.3心理護理醫護人員要對患者進行心理護理及教育，對患者心理問題及時進行疏導。要積極與患者進行溝通與交流，用和藹的態度及溫柔的語言對患者進行講解，確保提升患者對急性有機磷農藥中毒的認識。要對患者存在的消極情緒進行宣泄，鼓勵患者積極面對生活中的問題，確保患者了解生命的意義，提升患者對生活的信心。要通過行動、言語、表情給患者一種溫暖、舒適的感覺，鼓勵患者積極配合治療，改善臨床護理的效果。

3結果

本次臨床搶救的過程中，患者痊愈30例，自動出院6例，轉上級醫院治療2例，搶救成功率為94.74%。經護理后急性有機磷中毒癥狀明顯改善，各種指標明顯提升，患者住院時間在2-18d之間。

4討論

當前我國的急性有機磷農藥中毒發病率已經達到5%，已經嚴重影響到人們的生活質量及生命安全。急性有機磷農藥主要是由于神經軸突髓鞘受到外界物質影響導致的變性中毒反應，可以造成神經系統、呼吸系統、代謝系統均出現明顯損傷，導致患者出現頭暈、頭痛、心悸、惡心、嘔吐等不良反應。該疾病患者發病過程中先出現肌肉抽搐，一般從面部開始，后逐漸向全身擴散，產生嚴重神經中樞受損，造成機體循環效果受到抑制。部分患者在中毒后非常容易出現煩躁不安、呼吸衰竭、昏迷等癥狀，嚴重時甚至死亡[2]。

相關資料顯示：早發現、早治療可以明顯提升急性有機磷農藥中毒的控制效果，降低患者生命危險。阿托品是一種常見的臨床搶救藥物，可以有效提升對呼吸衰竭、血壓降低的控制效果，改善患者可能出現的不良癥狀。阿托品在對急性有機磷中毒患者進行搶救的過程中主要通過其血漿蛋白的作用解除平清肌痙攣、緩解內臟絞痛、改善循環和抑制腺體分泌，對患者治療具有非常重要的作用。除此之外，阿托品還可以降低中樞神經興奮，降低眼壓過高癥狀，對減輕急性有機磷農藥中毒具有非常積極的作用。在對中毒患者使用阿托品的過程中，醫護人員要對阿托品用量進行嚴格控制，對患者神經系統、皮膚狀況、心率變化進行監測，一旦出現不良癥狀及時停止用藥，防止患者病情加重。膽堿酯酶可以以多種同功酶的方式存在人體內，主要存在于膽堿能神經末梢突觸間隙，特別是運動神經終板突觸后膜的皺摺中。該酶類可以有效對乙酰膽堿進行水解，能夠與磷酰化膽堿酯酶的陽離子部位向結合，導致有機磷藥物毒性降低[3]。

急性有機磷農藥中毒病情較為復雜，臨床癥狀不盡相同，死亡率較高。在對患者進行臨床急救的過程中，單純用藥急救對患者的治療效果并不顯著。因此醫護人員要將用藥與臨床護理結合在一起，適當對患者進行洗胃處理，合理使用復能劑，對并發癥進行預防和處理，確保從根本上改善急性有機磷農藥中毒的治療效果。本次治療的過程中，搶救成功率為94.74%，患者住院時間在2-18d之間。

除此之外，在治療中醫護人員還發現急救處理中要注意控制以下幾方面：①指標觀察：患者入院后醫護人員要首先對各項指標進行觀察，對中毒程度進行分型，確定合理用藥量及處理操作；②洗胃操作：輕度患者僅進行催吐即可，簡單洗胃；中、重度患者可進行洗胃機洗胃；③不良癥狀控制：治療中醫護人員要針對患者不良癥狀實施合理處理方式，對瞳孔擴大、抽搐患者要及時停用或減少阿托品用量；對高溫患者要及時降溫。

參考文獻

[1]杜艷紅.急診有機磷農藥中毒心理護理體會[J].中外健康文摘，2009，6（23）：87-88.

[2]夏志玫.急性有機磷農藥中毒的臨床護理[J].臨床合理用藥，2012，8（5）：39-40.

[3]劉玲.有機磷農藥中毒45例臨床救治中的護理分析[J].護理論著，2011，11（272）：67-68.