骨折內固定物發生斷裂的原因及臨床分析

【摘要】目的分析骨折內固定物發生斷裂的原因及特征表現。方法對2010年1月至2013年12月本院收治的骨折內固定物斷裂患者18例臨床資料進行研究，分析固定物發生斷裂的因素。結果功能鍛煉不當7例，過早負重3例，放置時間過長1例，內固定物選擇不當3例，固定物放置不當2例，粉碎性骨折復位不良1例，骨折連接不良1例。結論骨折內固定物發生斷裂原因包括人為鍛煉方式不當、過早負重、固定物放置時間過長、固定物材料選擇不當、骨折骨端連接不良、骨折畸形愈合等原因，其中鍛煉不當和過早負重是主要原因，患者應當在醫師的指導下進行肢體功能鍛煉，避免過早負重，減少內固定物斷裂的發生。

【關鍵詞】骨折手術；固定材料；斷裂；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.126文章編號：1004-7484（2014）-05-2509-01骨折內固定物通常包括金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等，是通過內固定術與斷骨連接固定，達到骨折復位，促進斷裂骨折愈合[1]。骨折內固定物發生斷裂是臨床骨折固定術后常見并發癥，為了分析固定物斷裂的因素，筆者將骨折內固定物患者斷裂患者18例臨床資料進行研究，為臨床預防和治療提供有效的依據，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2010年1月至2013年12月在本院治療的骨折內固定物斷裂患者18例為研究對象，其中男11例，女7例，年齡18-50歲，平均年齡為33.5歲。患者發生骨折性質、部位及例數具體如下：橫斷骨折3例，斜行骨折7例，粉碎性骨折8例；股骨干骨折8例，脛胖骨骨折4例，尺橈骨骨折3例，股骨粗隆骨折2例，朧骨骨折1例。本組骨折內固定物類型及例數如下：普通鋼板5例，加壓鋼板10例，髓內針內固定3例。內固定物斷裂后患部發生腫脹、手術部位疼痛，甚至骨折部位發生變形。

1.2方法對本組16例患者臨床資料進行統計，分析其固定物發生斷裂的原因。

2結果

本組16例骨折患者出現內固定物發生斷裂中，7例患者由于術后鍛煉不當導致固定物受力斷裂，4例患者術后過早負重導致固定板變形斷裂，1例患者內固定物放置時間過長導致斷裂，1例患者選擇內固定物類型不恰當導致斷裂，2例患者由于固定物手術放置不當導致斷裂，1例患者粉碎性骨折復位不良，1例患者由于骨折固定術后斷裂骨折連接不良導致斷裂。

3討論

固定物在骨折內可以起到固定支撐的作用，促進骨折愈合恢復原有的功能，是臨床早期治療骨折的主要方法[2]。但由于各種原因導致骨折內固定物發生斷裂，給患者帶來極大的痛苦，不利于骨折的早期愈合。本組研究經過對18例患者骨折內固定物斷裂進行分析，其斷裂的主要原因表現在以下幾個方面。

3.1患者方面的因素

3.1.1本組有1例患者屬于粉碎性骨折復位不良導致內固定物斷裂，該患者由于交通事故造成股骨干骨折，表現骨干多處骨斷裂，實施內固定手術進行治療，但術后出現內固定物斷裂，經分析原因是由于粉碎性骨折損傷程度大，內固定手術復雜，很難達到精準解剖復位，且多內固定物承擔的彎曲應力和扭轉應力較大，在術后未完全愈合的情況下，患者活動出現內固定物斷裂。

3.1.2本組有7例患者由于術后鍛煉不當導致固定物發生斷裂，是臨床最常見的固定物斷裂原因。術后患者進行適當的運動鍛煉可以增進血液循環，促進骨折部位逐漸恢復功能，實現骨折部位快速愈合。但由于患者在運動鍛煉的過程中，鍛煉方法方式不當，加上骨折部位處于恢復期，承受各種作用力能力低下，導致在受超負荷扭轉應力或負重力的作用，造成內固定物耐受力不足導致斷裂。

3.1.3本組有4例患者因過早負重導致固定物斷裂，骨折固定術治療后4個月時間內是屬于不穩定時期，在該時期內患者如果過早的讓骨折部位受力，極易導致固定物斷裂。特別是粉碎性骨折患者在不穩定期內應當進行X線檢查，視骨痂生長的情況，并在醫師的指導下進行功能鍛煉，保證患者骨折部位及固定物能承受應力的范圍內逐漸負重。值得注意的是骨折內固定物為植入物，作用僅僅是協助骨愈合，而并非企圖取代正常骨結構，因此本組患者在由于未遵循醫囑過早活動骨折部位，導致內固定鋼板斷裂。

3.1.4內固定物放置時間過長也是引發斷裂的原因，骨折部位愈合后，患者可以完成負重活動，但固定物存在導致應力遮擋作用，特別是關節處內固定物極易因關節活動產生的反復微動作用及應力作用而發生斷裂。本組1例行腰椎椎弓根釘內固定術后2年，因腰椎經常負重導致釘棒斷裂。

3.1.5骨折連接不良是由于患者骨折端處存在缺陷導致術后愈合困難，致使患者在術后活動時出現固定物斷裂。臨床上應當采用X線復查，發現骨折不連，應進行植骨手術或骨折端注射骨髓進行處理，促進骨骼生長。本組1例脛胖骨骨折患者行內固定術后骨不連，未及時發現導致內固定鋼板斷裂。

3.2內固定物材料及技術方面的因素

3.2.1內固定物材料的比較目前臨床采用的內固定物多是鋼板，主要是對骨折起到支撐固定的作用，減少骨的旋轉角度和對線扭轉力，但據相關實驗研究表明鋼板內固定術給下方骨皮質血造成一定的干擾和破壞，容易造成骨細胞壞死或骨質疏松，而骨髓內針固定是經骨干軸向的中心性固定，與鋼板相比其對抗彎應力方面更有優勢，同時還大大的減少對軟組織的創傷，確保骨折部位的運血系統的完整性，促進骨折的愈合[3]。本組研究中各類鋼板固定物斷裂6例，髓內針斷裂2例，表明髓內針具有明顯的防斷裂優勢。

3.2.2本組3例患者因內固定物選擇不當導致斷裂，均為股骨上段或下段骨折患者選用鋼板內固定物，且鋼板的長度選擇不恰當，對骨折部位保護不到位，導致肢體運動時出現斷裂。因此在選擇內固定物時應當充分依據骨折部位選擇適當的內固定物，同時謹慎把握固定物的厚度及長度。比如在選擇髓內針時，國內男性成人常用針的長度一般為38-42cm，直徑11-13mm；女性常用針的長度一般為36-38cm，直徑10-12mm[4]。

3.2.3技術方面的因素骨折內固定方法較多，包括金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等固定術，臨床在治療過程中應當依據患者骨折部位的骨折特征、關節活動情況、受力程度等各個方面的因素，堅持局部穩定最大化，確保關節活動無阻礙內固定物的作用。并且實施手術過程應當確保固定物放置部位精準，避免患者后續愈合出現畸形發展。

經本組研究結果表明，骨折內固定物發生斷裂原因有多方面，主要表現在人為鍛煉方式不當、過早負重、固定物放置時間過長、固定物材料選擇不當、骨折骨端連接不良、骨折畸形愈合等原因，其中鍛煉不當和過早負重是主要原因。通常骨折患者在完成內固定手術后，骨折治療進入早期固定時期，骨折斷裂處仍具有不穩定性，其抗應力能力低，承承重能力不強，比如下肢骨折患者過早棄杖行走，則會導致人體重力全部集中下肢內固定物，極易造成斷裂，嚴重則出現二次骨折。因此，骨折患者特別是粉碎性骨折患者應當在進行一定程度的功能鍛煉時要注意方法和運動幅度，避免內固定物斷裂，極大影響骨折的恢復，同時在骨折治療早期應當定期復查，根據骨痂生長情況進行相應的活動和鍛煉。

總之，骨折內固定物斷裂是內固定術常見并發癥，其發生的原因包括患者主觀方面的因素和臨床技術客觀方面的因素，其中患者人為活動不當是主要因素，因此患者在實施固定術后應當嚴格遵醫囑適當進行功能恢復鍛煉，促進骨折部位穩定愈合。

參考文獻

[1]程景春，許春雷.四肢骨折內固定物斷裂或失效的臨床分析[J].中國現代醫生，2010，08（01）：441-442.

[2]吳盛榮.45例肱骨干骨折患者術后骨不連原因分析及治療體會[J].中國實用醫藥，2011，05（12）：101-102.

[3]黃嘉華，姚天平，丁彪，等.骨科植入物失效分析[J].中國醫療器械雜志，2011，08（01）：46-47.

[4]靳綺.骨科植入物應用存在問題與對策[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，11（02）：89-90.