妊娠黃體誤診為異位妊娠3例分析

【摘要】在婦產(chǎn)科中，異位妊娠是常見的急腹癥。它的發(fā)病率大約為0.5-1%。這一發(fā)病率目前還有上升的趨勢。本病搶救不及時可危及生命。筆者在臨床工作中遇到3例妊娠黃體誤診為異位妊娠病例，利用彩超下的圖像特征與區(qū)別，找出兩者聲像圖上的強烈特征與鑒別要點，以提高兩者的區(qū)別能力，提高診斷率。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；妊娠黃體；彩超鑒別

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.195文章編號：1004-7484（2014）-05-2560-01異位妊娠又俗稱“宮外孕”，是婦科最常見的危及生命的急腹癥之一，近年來異位妊娠的發(fā)生率逐年上升速度很快，是孕婦死亡的首要原因[1]。使用超聲檢查配合HCG化驗，可在妊娠2-3周即做出明確的定性判斷。但在超聲診斷未破裂的宮外孕，仍須與妊娠黃體相鑒別。我院自2008年——2012年有3例誤將妊娠黃體誤診為宮外孕，而給予藥物干預(yù)及手術(shù)，造成孕婦不必要的痛苦而引起醫(yī)療糾紛，現(xiàn)分析報道如下：

1臨床資料

例1：患者，24歲，初次妊娠，以“停經(jīng)36天，下腹墜疼伴陰道少量出血3天”就診，盆腔超聲提示：子宮稍大，宮腔內(nèi)未探及孕囊，附件區(qū)可見混合性團塊（宮外孕可能大）。門診查血HCG：365IU/ml?；颊咭蟊Ｊ刂委?，入院后給予抗炎止血等對癥治療，患者出血停止，腹疼稍減輕，2天后復(fù)查B超附件區(qū)包快較前日增大2cm，復(fù)查HCG650IU/ml，給予肌注甲氨蝶呤50mg，2天后仍訴腹疼，再復(fù)查B超附件區(qū)包快增長至5cm，且有盆腔積液10mm，患者要求手術(shù)，去外院擬行腹腔鏡探查。外院B超再行超聲檢查提示：宮內(nèi)妊娠。因注射氨甲喋呤后行人工流產(chǎn)術(shù)。例2：患者，45歲，本院家屬，多年未孕，以“停經(jīng)50余天，宮內(nèi)未見妊囊”，超聲診斷“宮外孕”（家屬自訴，未帶報告單），要求手術(shù)，未查血HCG值，完善簡單檢查后施術(shù)。術(shù)中探查雙側(cè)輸卵管正常，子宮稍大飽滿，宮體前壁實性占位4.5cm，即剔除瘤體，術(shù)中見雙側(cè)卵巢增大，一側(cè)有黃體直徑約4cm，術(shù)后化驗血HCG稍高于正常，給予黃體酮保胎治療，術(shù)后6天開始陰道流血，復(fù)查盆腔B超提示；宮內(nèi)妊囊未見胚芽。后保胎失敗而行人工流產(chǎn)術(shù)。

例3：患者，33歲，以“停經(jīng)45天，陰道少量流血伴下腹隱疼2天”為主訴入院，入院后給予保胎同時行盆腔B超檢查提示：宮內(nèi)未見妊囊，右附件混合性占位內(nèi)見無回聲區(qū)，診斷“卵巢妊娠”，于當(dāng)日行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮體積大，質(zhì)軟，雙側(cè)輸卵管正常，右卵巢不均勻增大，可見黃體內(nèi)有囊性感。即關(guān)腹，術(shù)后給予中西醫(yī)保胎治療，術(shù)后1周復(fù)查B超可見妊囊，HCG值持續(xù)上升，繼之住院1周再復(fù)查妊囊內(nèi)出現(xiàn)胚芽及心管搏動，保胎成功。

異位妊娠時宮腔內(nèi)無妊囊，而附件區(qū)可探及邊界不十分清楚，形狀不規(guī)則的包塊。若在包塊處探及圓形或橢圓形妊囊，囊內(nèi)見胚芽或心管搏動，則能在破裂前得到確診。但臨床上妊娠早期的妊娠黃體與早期宮外孕極易混淆，故早期確診未破裂的宮外孕極為重要。

經(jīng)腹超聲檢查因受腸管結(jié)構(gòu)，脂肪及膀胱充盈程度等因素影響，因此腹部超聲檢查時超聲醫(yī)生僅憑有停經(jīng)史、HCG值升高及宮內(nèi)未探及孕囊，探及附件區(qū)團塊且報告提示“宮外孕”極易給臨床醫(yī)生誤導(dǎo)，繼之造成過早干預(yù)及手術(shù)，給患者造成了痛苦，也增加了醫(yī)療糾紛事故。我院上述2例有腹疼史，可能為與輸卵管因素有關(guān)，輸卵管過長，肌層發(fā)育差，受精后在受精卵運送過程中輸卵管蠕動時造成輸卵管痙攣所致。例2患者停經(jīng)7周余，宮內(nèi)仍未見妊囊或囊內(nèi)未見心管搏動與停經(jīng)月份不符有可能患者年齡因素月經(jīng)不調(diào)，為閉經(jīng)后受孕有關(guān)。

通過3例經(jīng)驗教訓(xùn)，我們臨床上早期診斷未破裂時的宮外孕特別小心謹慎，在遇到患者有停經(jīng)史、下腹疼及陰道出血史時，即使超聲報告附件區(qū)混合性或囊性占位，首先詳細詢問既往月經(jīng)史，嚴密觀察癥狀、體征，反復(fù)復(fù)查血HCG值，排除附件包塊并非妊娠黃體時再考慮異位妊娠，盡量減少誤診、誤治，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻

[1]李金艷.早期異位妊娠和妊娠黃體彩超鑒別的討論[J/OL].233網(wǎng)校論文中心，2010-09.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1437-1457.