重癥腎綜合征出血熱161例臨床發病特點分析

【摘要】目的分析近10年來遼寧省本溪地區重癥腎綜合征出血熱的臨床發病特點的變化。方法對我院2003年——2005年（對照組）和2010年——2012年（觀察組）收治的重癥腎綜合征出血熱161例病例的臨床特點進行回顧性分析和總結。結果兩組在性別、年齡、職業方面相比差異無統計學意義（P>0.05）。以男性青壯年農民為主。兩組在發病地區方面相比差異有統計學意義（x2=7.131，P=0.028）。觀察組郊區及城市發病比例上升。發病季節對照組全年各月份均有發病，以10月至次年7月為主，尤其以11月-12月最高，而觀察組病例發病呈2個發病高峰，即11月-12月和次年5月-6月。兩組臨床表現比較在頭痛、腰痛、腹痛、惡心嘔吐、“三紅”、皮膚瘀斑、尿膜狀物方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗室檢查兩組病例白細胞（WBC）總數變化相比差異無統計學意義（X2=7.256，P=0.064）。血小板（PLT）數目變化相比差異有統計學意義（X2=30.746，P=0.000）。兩組病例總膽紅素（TBIL）異常率（X2=6.968，P=0.031）、血糖（PG）異常率（X2=7.611，P=0.022）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）異常率（X2=6.041，P=0.014）、血肌酐（Cr）異常率（X2=6.667，P=0.036）相比差異有統計學意義。而谷氨酸氨基轉移酶（ALT）異常率（X2=3.275，P=0.194）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）異常率（X2=0.655，P=0.721）、肌酸激酶（CK）異常率（X2=0.942，P=0.332）比較差異無統計學意義。并發癥：兩組病例消化道出血（X2=3.879，P=0.049）、ARDS（X2=15.759，P=0.000）腎破裂（X2=5.788，P=0.016）方面比較差異有統計學意義。結論近年來重癥腎綜合征出血熱發病仍以青壯年男性農民為主，發病季節呈2個發病高峰，即11月-12月和次年5月-6月，發病地區轉向郊區和城市，典型癥狀缺乏，血常規血小板明顯減少比例升高，腎臟和肺部損傷更嚴重，心肌損害減輕，以高血糖多見。近年來，重癥腎綜合征出血熱不典型病例增多。

【關鍵詞】重癥腎綜合征出血熱；發病特點；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.003文章編號：1004-7484（2014）-05-2403-03腎綜合征出血熱（HFRS）是一種自然疫源性傳染病，遼寧本溪地區是HFRS重要疫區之一。近年來，我們發現HFRS的臨床發病特點較前有很大變化，本文對我院近10年來收治的重癥腎綜合征出血熱的臨床發病特點進行了回顧性分析和總結。

1資料和方法

1.1材料所有病例均為在我院住院的重癥腎綜合征出血熱患者，共161例，其中2003年1月至2005年12月129例，為對照組；2010年1月至2012年12月32例，為觀察組。男性120例，女性41例，年齡8歲-77歲。

1.2方法所有病例的診斷及分型均符合1997年全國流行性出血熱診治方案[1]，其中重型116例，危重型45例，分別占72.05%及27.95%。分析兩組病例在性別、年齡、流行病學、臨床表現、實驗室檢查、并發癥方面的變化。肝損害判斷標準：輕度：ALT41-80U/L，AST41-80U/L，TBIL17.1-34.2umol/L；中度：ALT81-400U/L，AST81-400U/L，TBIL34.2-85.5umol/L；重度：ALT>400U/L，AST>400U/L，TBIL>85.5umol/L。急性腎功能衰竭分度：輕度：BUN<14.28mmol/L，Cr176.8-353.6umol/L。中度：BUN14.28-28.56mmol/L，Cr353.6-707.22umol/L。重度：BUN>28.56mmol/L，Cr>707.22umol/L。

1.3統計學方法使用SPSS17.0軟件，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料2003年至2005年重癥腎綜合征出血熱病例中，男95，女34例，平均年齡（43.74±12.72）歲，年齡以青壯年為主；2010年至2012年重癥腎綜合征出血熱病例中，男25例，女7例，平均年齡（47.88±12.72）歲，以青壯年為主，兩組在性別、年齡方面相比差異無統計學意義（P值分別為0.602和0.103，均>0.05）。

2.2流行病學資料兩組在職業分布方面相比差異無統計學意義，見表1。

2.3臨床表現兩組臨床表現比較見表2。

2.4實驗室檢查兩組病例白細胞及生化的比較見表3、表4。

2.5并發癥兩組病例消化道出血（X2=3.879，P=0.049）、ARDS（X2=15.759，P=0.000）腎破裂（X2=5.788，P=0.016）方面比較差異有統計學意義，見表5。

3討論

本資料分析發現：近年來重癥腎綜合征出血熱仍以男性、青壯年、農民為主，分析是因為重癥腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的，主要宿主動物是姬鼠，又稱野鼠型[2]。而男性青壯年農民仍是從事農業生產的主要人群，更易感染。發病季節10年前主要集中在10月至次年7月，以11月-12月為高峰，而近年來重癥腎綜合征出血熱呈2個發病高峰，即11月-12月和次年5月-6月，分析原因遼寧省1999年——2005年處于第2個腎綜合征出血熱發病高峰時期，本溪地區疫情上升，而從2005年后遼寧省在高發人群中大規模接種HFRS雙價疫苗，大力開展滅鼠、防鼠工作，使全省疫情明顯下降[3]，而近年來，重癥腎綜合征出血熱仍呈野鼠型特點，即呈現2個高峰[4]，這與王芹等報道的目前姬鼠型還是中國最優勢的HFRS類型一致[5]。近年來對HFRS的防控意識減弱，雖然仍抓防鼠、滅鼠工作，但HFRS疫苗接種不及從前，而本溪是山區，以野鼠為主，我們在臨床工作中也發現雖然總體發病率下降，但重癥病例增多，這與趙文革、李美玉等報道一致[6]。因此，應加強HFRS的防治工作，加強防鼠、滅鼠工作，同時應重視HFRS疫苗的接種，避免再次出現HFRS的發病高峰。

發病地區兩組病例比較差異有統計學意義，近年來，發病地區由農村逐漸轉向郊區和城市，分析與近年來交通便利，農民外出活動頻繁，進入城市打工有關。

臨床表現中，近年來，典型癥狀（“三痛”、“三紅”、皮膚瘀斑）不如從前，增加了臨床診斷的難度，而尿膜狀物表現較前增多，提示腎損害加重。近年來，國內報道HFRS不典型病例、誤診病例較多，如馬艷麗報道42例誤診病例分別誤診為呼吸道感染、急性胃腸炎和急腹癥、急性肝炎、泌尿系統疾病、流行性腦脊髓膜炎，其中5例死亡，死亡原因因為患者在外多次轉院，確診太遲[7]。而王巧俠等報道102例HFRS早期誤診率高達80.39%[8]。因此，在HFRS流行季節應加強基層醫院和綜合醫院醫務人員HFRS相關知識培訓，注意HFRS特殊類型的表現及特征性表現。

兩組病例白細胞總數變化比較差異無統計學意義，而血小板數目變化差異有統計學意義。近年來，血小板減少比例明顯增多。HFRS外周血小板往往從第2天起開始減少，并可見異型血小板，隨著病情發展，進一步減少，少尿期下降至最低值，血小板減少的程度與病情的輕重呈正相關[4-9]。因此，對于發熱伴血小板減少的病例應注意HFRS的鑒別，力爭早期診斷、早期治療及改善預后。

兩組病例比較膽紅素異常率、血糖異常率、肌酸激酶同工酶異常率、血肌酐異常率相比差異有統計學意義。近年來，肝損害中膽紅素增高以輕度為主，而血糖異常以高血糖為主，心肌損害減少，肌酐重度升高比例明顯增多，提示腎損害更加嚴重。

并發癥方面，近年來消化道出血發生率下降，而ARDS發生率明顯提高，提示更易累及肺部，腎破裂發生率增加，這與我們觀察到的尿膜狀物表現增多、肌酐重度增高比例升高是一致的，提示腎損害更加嚴重。

總之，近年來本溪地區重癥腎綜合征出血熱的臨床特點發生了很大的變化，發病季節呈野鼠型特點，重癥病例增多，發病地區由農村轉向郊區、城市，而臨床典型癥狀缺乏，外周血血小板明顯減少比例增多，腎臟及肺部損傷更加嚴重，這是否與病毒的變異有關，還有待于進一步探討，提示臨床醫務人員，尤其是門診醫生應加強對不典型HFRS的識別，注意血、尿常規的動態變化，觀察尿量、血壓，以做到“三早一就”，最大限度地減少誤診率及死亡率。另外，也提醒防疫部門應加強防鼠、滅鼠工作，加強HFRS疫苗的接種工作，以減少HFRS的發生。

參考文獻

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[2]陳灝珠，林果為，主編.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：438-444.

[3]姚文清，孫英偉，劉敏，等.遼寧省腎綜合征出血熱流行特征分析[J].疾病監測，2010，25（9）：24-726.

[4]楊紹基，任紅，主編.傳染病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：83-91.

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[6]趙文革，李美玉，范曉萍.61例腎綜合征出血熱患者的臨床特征分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2012，6（5）：471-472.

[7]馬艷麗.腎綜合征出血熱誤診42例原因分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（31）：7683-7684.

[8]王巧俠，田艷紅，付建軍.腎綜合征出血熱102例早期臨床特點分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（6）：816-818.

[9]張袁媛，劉培.腎綜合征出血熱患者血液三系變化與預后的關系[J].山東醫藥，2009，49（13）：75-76.