同時多原發大腸癌9例臨床特點分析

【摘要】目的探討同時多原發大腸癌的臨床特點，漏診原因及對策方法。方法對我院2007年1月至2012年12月收治的9例同時多原發大腸癌的診斷與治療進行回顧性分析。結果本組病例均行手術治療，9例同時癌中7例術前經纖維腸鏡和鋇灌腸檢查確診，2例術前未作出同時癌的診斷術中探查發現，且其中1例為4原癌。病灶部位以右半結腸和直腸為多。結論同時多原發大腸癌易漏診，診治過程中應注意以下幾點：①重視直腸指診。②擴大結腸鏡檢查指征。③開展術中探查與腸鏡檢查相結合。④手術結束前應切開標本檢查。

【關鍵詞】同時多原發大腸癌；臨床特點；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.115文章編號：1004-7484（2014）-05-2500-02多原發大腸癌是指一個個體同時或先后發生兩個或兩個以上的原發性大腸癌，它包括同時多原發大腸癌和異時多原發大腸癌，同時性多原發大腸癌臨床少見，易造成漏診和誤診。現將我科自2007年1月至2012年12月收治的9例同時多原發大腸癌總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院2007年1月——2012年12月收治的同時多原發大腸癌9例，男6例，女3例。發病年齡36-78歲。本組病例中2原癌8例，4原癌1例。

1.2診斷標準本組資料采用Moertel所提供的診斷原則，即：①每個腫瘤經病理檢查均證實為癌；②需經病理檢查排除為另一癌灶的轉移或復發；③所有癌腫同時或6個月以內獲得診斷者稱為同時多原發癌；④癌灶間必須有正常腸壁間隔（一般大于5cm）；⑤不包括家族性結腸腺瘤病或潰瘍性結腸炎患者中的多原發癌。

1.3病灶分布本組病例均經手術切除后病理證實。9例病人共20處病灶。盲腸4處，升結腸2處，肝曲4處，脾曲2處，乙狀結腸2處，直腸6處。2個癌灶相距小于10cm者2例，2個癌灶間距大于10cm者7例。

1.4診斷9例病人均因有癥狀而就診，主要表現為粘液，膿血便，腹痛，腹瀉及貧血，甚至腹部起包塊。本組術前經纖維結腸鏡或/和鋇灌腸檢查診斷7例，2例術中探查明確診斷。DukesB期2例，DukesC期6例，DukesD期1例。

1.5病理類型腺瘤惡變2處，高分化腺癌4處，中分化腺癌6處，低分化腺癌6處，粘液腺癌2處。癌腫病理類型相同者7例，不同2例。9例病人中有4例有淋巴結轉移，1例同時合并肝轉移。

1.6手術方式9例病人8例行根治性切除，其中全結腸切除1例，次全結腸切除2例，5例按癌灶部位分別行根治切除術或相鄰腸段聯合根治切除，1例因肝轉移行病灶姑息性切除。

2討論

同時性多原發大腸癌臨床較少見，占原發大腸癌的2.1-12%。[1]不同文獻報道差別較大。隨著診療技術水平和醫務人員對此警覺性的提高，發生率呈逐年上升的趨勢。

2.1多原發大腸癌的病因至今未明。通過研究p53基因突變，認為同時性多原發大腸癌起源于多中心細胞，具有不同的基因突變特征。圍繞病因學涉及以下幾個因素[2]：①宿主的易感性。癌癥患者往往具有易感性體質，對環境中的致癌因子較敏感，多原發癌的病人可能對某種致癌因素有易感性。②機體免疫功能低下，病人無第2，第3個乃至更多個腫瘤的免疫力。③遺傳因素，內分泌因素，化學藥物的應用及癌的多中心性發生為多原發癌發生的原因。④大腸腺瘤與大腸癌有密切關系，它是大腸癌前期病變。隨著腫瘤病理學和分子生物學的進展，已經證實大腸同時多原發癌與大腸多發腺瘤等良性疾病密切相關。同時性多原發大腸癌合并良性腺瘤的概率明顯為高。故應重視對腺瘤息肉的及時治療。

2.2同時性多原發大腸癌可發生于大腸的任何部位，以直腸和乙狀結腸多見，右半結腸次之，與普通大腸癌好發部位基本一致。多數作者報道男性發病率高于女性。以上2點在本組病例中得以證實。

2.3對于同時性多原發大腸癌，應當強調完整的術前診斷的重要性，因為一旦漏診，會導致腫瘤進展或二次手術，影響疾病的預后。[3]鋇灌腸方便，經濟易被患者接受，但確診率低，對于小于1cm的病變往往容易遺漏。內鏡檢查是發現其的重要手段，它可以對結腸進行全面檢查，發現微小病灶，明確病理診斷，還可以對伴發的結腸息肉進行電灼切除，起到診斷和治療的雙重作用。

2.4多原發大腸癌較易漏診[4]。其原因在于：①醫生對其認識不足，常滿足于一處癌灶的發現。②因其他原發癌的臨床表現往往被首發癌相混淆或被掩蓋，有些原發癌腸鏡檢查時，癌灶已引起腸腔遠端狹窄或不完全梗阻而無法插鏡或鋇灌腸檢查。③較小的癌灶術中亦可能摸不清而漏診，特別是位于腹膜間位的腸段。④術前鋇灌腸因受腸內糞便，氣體，腸袢彎曲影響，難以發現同時存在的較小的腫瘤病灶。故在多原發大腸癌診治過程中應注意以下幾點：①重視直腸指診。本法簡便易行，對確定腫瘤部位、大小、大體類型以及確定手術方案都十分重要。②擴大結腸鏡檢查指征。結腸鏡可觀察全結腸黏膜，對可疑病變可作活檢病理，她不僅可提高其他原發癌灶的檢出率，且可發現和切除其癌前期病變，從而預防和減少多原發癌的發生。③開展術中探查與腸鏡檢查相結合。術中應探查全部結腸及中上段直腸，必要時探查小腸。尤其遠端梗阻或不全梗阻時，可切開梗阻的近端，插入腸鏡行術中檢查。④手術結束前應切開標本檢查，如發現多個癌灶應根據其部位和分布，重新決定手術范圍。

2.5同時多原發大腸癌的治療原則與單發大腸癌的治療無明顯差異，均行根治性切除。強調切除足夠的腸管和行相應區域淋巴結清掃[5]，對發生同一根治切除的節段，可按常規手術根治切除，如癌灶不在同一手術節段，則應視病人年齡、身體狀況、腫瘤病灶作二個節段的根治性切除，或次全結腸全切除。本組其中1例4重癌病人行全結腸及直腸上段切除術。

參考文獻

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