手術(shù)中低體溫的預(yù)防護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】手術(shù)中低體溫；預(yù)防護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.322文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2657-01低體溫是指體溫﹤36℃。體溫在34-36℃時(shí)為輕度低溫，低于34℃為中度低溫。其發(fā)生率為60%-80%。體溫過(guò)低可對(duì)病人的生理功能產(chǎn)生不良影響。低溫時(shí)造成氧離解曲線左移，使組織缺氧；低溫時(shí)內(nèi)臟血流減少，肝功能降低，依賴(lài)于肝臟代謝、排泄的藥物半衰期延長(zhǎng)，使麻醉蘇醒推遲。術(shù)中低體溫是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，特別是嬰幼兒及老年患者。假如病人中心體溫降低1℃，就會(huì)呈現(xiàn)寒戰(zhàn)，機(jī)體耗氧增加，心率增快；而且低體溫會(huì)造成機(jī)體免疫功用降低、凝血異常、手術(shù)切口感染等諸多不良影響。為了防止手術(shù)中多種要素所致低體溫的發(fā)生，我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中采取有效預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù)，獲得較好的效果。

1低體溫的影響要素

1.1低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。通常情況下手術(shù)間的溫度在22℃左右，對(duì)于半身或全身暴露承受手術(shù)的病人無(wú)疑是冷環(huán)境。若手術(shù)室的室溫低于21℃時(shí)，病人常常呈現(xiàn)體溫降低，這是由于皮膚與環(huán)境溫度差值過(guò)大，輻射和對(duì)流散熱均顯著增加。

1.2產(chǎn)熱缺乏術(shù)前禁食使機(jī)體釋放化學(xué)能減少，慢性耗費(fèi)性病人的體溫調(diào)控才能缺乏，機(jī)體代謝率降落。

1.3麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥的作用麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥可直接或間接抑止體溫調(diào)理中樞和骨骼肌的產(chǎn)熱效應(yīng)，致機(jī)體產(chǎn)熱減少，招致機(jī)體體溫降落。麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動(dòng)并擴(kuò)張血管，增加散熱，降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力，因而導(dǎo)致體溫降低。全麻藥不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，而且還干擾機(jī)體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)；肌松藥使骨骼肌麻醉，喪失增加肌張力的產(chǎn)熱反應(yīng)。

1.4大量輸血、輸液手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，術(shù)中輸入大量低溫液體、血液，增加機(jī)體熱量的耗費(fèi)，使體溫降低。

1.5手術(shù)過(guò)程開(kāi)放體腔手術(shù)過(guò)程中，體表暴露面積大，使水分蒸發(fā)，也是重要的散熱源。另外大量切口沖洗液的運(yùn)用，也可招致機(jī)體熱量的流失。

1.6消毒液的刺激。

1.7心理因素。

2低體溫對(duì)機(jī)體的危害

2.1對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響低溫可抑止心肌收縮力，使心輸出量降落。外周血管收縮，心臟做功和氧耗增加，招致心肌缺血和心律失常。的如體溫低于30℃可呈現(xiàn)室早、室顫以至室速。

2.2對(duì)代謝的影響低體溫抑止受體生化代謝酶活性，藥物在肝臟的代謝速度減慢，麻藥的抑止作用加強(qiáng)，病人的清醒時(shí)間延長(zhǎng)。

2.3對(duì)凝血的影響低體溫可使血小板數(shù)量減少，功用削弱，凝血物質(zhì)的活性降低，形成凝血障礙而增加手術(shù)出血量，可抑止機(jī)體免疫功用而增加感染發(fā)作率。

3低體溫的預(yù)防

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)高度重視手術(shù)病人在術(shù)中發(fā)生低體溫，采取合理有效的措施，預(yù)防手術(shù)病人發(fā)生低體溫，以減少低體溫給病人帶來(lái)的危害。

3.1調(diào)整室溫、注意保暖在手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間前將手術(shù)間的溫度控制在22-26℃左右，濕度保持在40%-60%。也可根據(jù)手術(shù)病人的年齡適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度，如嬰幼兒及老年人，可適當(dāng)調(diào)高室溫。在接送病人途中要加蓋被褥特別是冬季，注意保暖，不要過(guò)多的暴露病人。由于軀體暴露熱量容易散失，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快，因此實(shí)施麻醉及手術(shù)前應(yīng)盡量減少身體暴露面積，注意肢體保暖，尤其對(duì)小兒、老年人及危重病人。術(shù)中防止不必要要的暴露，可采用電熱毯或U型棉護(hù)墊掩蓋肩頸部，在不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋，使之與周?chē)睦淇諝飧綦x，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥。也可使用熱水袋：袋內(nèi)灌熱水1/3-1/2滿，溫度50℃，以?xún)?nèi)，并以多層包裹，置于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。

3.2調(diào)整禁食禁飲時(shí)間常規(guī)術(shù)前12h禁食，4h禁飲，但是在臨床上，許多要素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過(guò)早，使病人空腹等候手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮和不適，降低機(jī)體抵御力，容易招致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓及術(shù)中低體溫的發(fā)作。目前更寬松的禁食時(shí)間為：如末餐進(jìn)食為脂肪含量很低的食物，可執(zhí)行術(shù)前8h禁食，2h禁飲，但急癥手術(shù)、消化道手術(shù)及功用性消化不良、心理緊張除外。

3.3術(shù)中輸液、輸血的管理術(shù)中輸入預(yù)熱（37-38℃）的液體可有效地預(yù)防體溫降低和熱量喪失。輸血溫度要嚴(yán)厲控制，不能超越37℃，以免毀壞血液成分，引起溶血反應(yīng)。

3.4預(yù)防體腔熱量的流失胸、腹腔手術(shù)的病人，用溫鹽水浸濕的紗布掩蓋暴露的臟器及維護(hù)手術(shù)野，減少體液蒸發(fā)而喪失的熱量。沖洗液應(yīng)加溫至37-40℃，以減少熱量流失。

3.5心理護(hù)理加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防低體溫。認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，訪視時(shí)面對(duì)面交流，可消除病人對(duì)手術(shù)室環(huán)境和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。

總之現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理理念是以病人為中心，注重手術(shù)病人生理、心理和社會(huì)方面的需求，協(xié)助病人解決問(wèn)題.順利、安全渡過(guò)手術(shù)期是每位手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)。手術(shù)中低體溫不僅對(duì)病人的健康造成嚴(yán)重的不良影響，也會(huì)使病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，給病人帶來(lái)痛苦。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握低體溫及其危害因素、并發(fā)癥、預(yù)防和治療措施知識(shí)，以有效評(píng)估治療和預(yù)防低體溫的發(fā)生，讓每位手術(shù)患者順利、安全渡過(guò)手術(shù)期。