2例薄芝糖肽所致過敏反應的搶救及護理體會

【關鍵詞】薄芝糖肽注射液；休克；過敏反應；救護

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.573文章編號：1004-7484（2014）-05-2849-01藥物過敏反應也稱藥物變態反應或超敏反應，是一種特異性免疫學反應。我科2013年10月有兩名患者在輸入揚州制藥有限公司生產的薄芝糖肽液后出現過敏反應，經查均為輸入此藥引起的，現報道如下：

1臨床資料

1.1病例1：患者，女，40歲，高中文化，無業，主因發現乙肝表面抗原陽性10余年，間斷上腹不適3年以肝炎肝硬化（活動性、代償性）于2013年10月22日入院，入院后患者生命體征平穩，一般情況好，主訴無過敏史，未用過該藥，遵醫囑給予靜脈輸入5%葡萄糖注射液250ml+薄芝糖肽液4ml等治療，于10月25日10時32分輸入薄芝糖肽液約120ml后出現過敏性休克，經給予吸氧、升壓等對癥治療，患者癥狀消失，停用薄芝糖肽液患者未再發生上述反應。

1.2病例2：患者，女，60歲，初中文化，退休，主因發現乙肝表面抗原陽性20余年，間斷乏力8年余，于2013年10月28日以肝炎肝硬化（活動性、代償性）入院。入院后患者生命體征平穩，一般情況好，主訴無過敏史，未用過該藥，遵醫囑給予靜脈輸入5%葡萄糖注射液250ml+薄芝糖肽液4ml等治療，于10月30日9時10分輸入薄芝糖肽液100ml后出現過敏反應，經給予抗過敏等對癥治療后癥狀消失，停用薄芝糖肽液患者未再發生上述反應。

2薄芝糖肽的相關藥理

本品是由GCL菌株經液體發酵培養法制得的。靈芝屬薄樹芝干燥菌絲體粉末中提取的水溶液，分為多糖和多肽。用于進行性肌營養不良、萎縮性肌強直、及前庭功能障礙、高血壓等引起的眩暈和植物神經功能紊亂、癲癇、失眠等癥。亦可用于腫瘤、肝炎的輔助治療。偶有發熱、皮疹等。對本品過敏者禁用。

32例過敏反應的臨床表現、用藥、護理問題、護理措施

3.1病例1

3.1.1臨床表現患者在輸入薄芝糖肽液約120ml時出現寒戰，體溫達39攝氏度、并出現血壓下降70/35mmHg、心率130次/分，無皮膚瘙癢，立即停止輸液。在停止輸液、給予吸氧、升壓、抗過敏等治療后約10分鐘患者寒戰停止，30分鐘后患者體溫、脈搏、心率均恢復正常，但患者主訴有乏力癥狀。

3.1.2相關因素——與藥物過敏有關。

3.1.3觀察要點注意觀察神智、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚甲床、面色、尿量、有無并發癥。

3.1.4護理問題

3.1.4.1休克護理措施

3.1.4.1.1就地進行搶救，遵醫囑立即停止輸入薄芝糖肽液，消除過敏原，更換輸液器及輸液瓶，建立兩條靜脈通路，以便及時給藥，遵醫囑給予地塞米松、10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射抗過敏，并將液體與輸液器妥善保存。

3.1.4.1.2給予一級護理，心電監測、指脈氧監測、氧氣筒鼻導管吸氧2L/分，多巴胺、間羥胺靜脈輸入以升高血壓，密切觀察生命體征的變化，根據血壓調節升壓藥的滴速，評估升壓藥的治療效果。

3.1.4.1.3保持呼吸道通暢，觀察有無喉頭水腫、氣促等表現，防止窒息。

3.1.4.1.4遵醫囑給與靜脈注射5%碳酸氫鈉150ml擴容、糾酸。

3.1.4.1.5密切觀察神智、面色、皮膚、指（趾）端的血液充盈情況。

3.1.4.1.6監測24小時尿量，評估腎功能。

3.1.4.1.7觀察四肢末梢循環，注意保暖，必要時可用暖水袋等保暖，但應避免燙傷。

3.1.4.1.8加強安全管理。

3.1.4.1.9備齊急救藥品物品，積極參與搶救。

3.1.4.1.10做好心理護理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。

3.1.4.1.11加強基礎護理，協助患者取舒適體位。

3.1.4.1.12遵醫囑完善各項檢查。

3.1.4.2體溫過高護理措施

3.1.4.2.1觀察熱型及發熱時間，評估程度及伴隨癥狀，隨時和醫生聯系，必要時遵醫囑給予藥物降溫，并協助患者多飲水。

3.1.4.2.2遵醫囑補充水分及營養。

3.1.4.2.3給予口腔護理，保持口腔清潔。

3.1.4.2.4加強皮膚護理，保持床單元清潔、干燥，出汗多者應勤換內衣，但應避免著涼感冒。

3.1.4.2.5為患者提供良好的休息環境。

3.1.4.2.6提供優質的護理服務，滿足患者需求。

3.1.4.3緊張、恐懼護理措施：

3.1.4.3.1醫務人員保持鎮靜、從容、保證搶救工作忙而不亂、有條不紊。

3.1.4.3.2患者發生過敏反應后，對繼續用藥產生恐懼，應安排專人陪護，安慰患者，緩解其緊張心理。

3.1.4.3.3重視患者的主觀感受，傾聽患者的主訴，做好解釋工作。

3.1.4.3.4待患者病情好轉后，向其講解過敏反應發生的原因及用藥的必要性，告知患者及其家屬以后不可再使用此藥，并在其體溫單、病歷夾、門診手冊及腕帶上注明對此藥過敏，在床頭懸掛過敏標識，以對他人起警示作用。

3.1.4.3.5避免在病房內討論病情。

3.1.4.4活動無耐力護理措施：

3.1.4.4.1協助患者臥床休息，提供優質、安全、高效的護理服務，以滿足患者生活所需。

3.1.4.4.2給予高熱量、高維生素易消化的飲食。

3.1.4.4.3評估患者的活動耐力及睡眠情況，保證充足有效的睡眠。

3.1.4.4.4生命體征平穩后可酌情下床活動，以后逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。

3.2病例2

3.2.1臨床表現患者出現發抖、四肢皮膚瘙癢癥狀，體溫為37攝氏度，經抗過敏處理后約10分鐘發抖停止，瘙癢較前減輕。

3.2.2相關因素及觀察要點同病例1（3.1.2及3.1.3條）。

3.2.3護理問題及護理措施同病例1（3.1.4條）。

4對策

薄芝糖肽液對很多疾病有較好的治療效果，在臨床上得到廣泛應用，藥物過敏表現形形色色，人們在用藥時對藥物過敏有一定的誤區，因此在用藥前，應仔細閱讀說明書，詢問患者有無過敏史，用藥過程中注意觀察患者的反應，重視患者的主訴，如有不良反應及時處理。

5討論

發生輸液反應的原因很多，如輸液器是否符合要求、操作環境以及在輸液過程中護士是否嚴格執行無菌操作，這些都是引起輸液反應的原因，經調查，此次輸液所用輸液器、注射器符合國家規定標準并在有效期內，護士在操作過程中嚴格執行無菌操作，而且患者均是在輸入薄芝糖肽100ml左右才出現的不良反應，而其他輸入同廠家、同批號的患者無不良反應，所以我們斷定是靜脈輸入薄芝糖肽藥物引起的過敏反應。

6體會

6.1用藥前應詳細詢問患者有無藥物過敏史。

6.2配備必要的防治藥物過敏的藥物和設備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。

6.3加強用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內，因為很多嚴重的過敏反應均發生于藥物注射后5-15min。

6.4一旦發生過敏反應，應立即停藥，應連同輸液器同時撤換，以消除過敏原。過敏反應發生的關鍵是有過敏原存在，致敏機體不接觸過敏原，則不會引起過敏反應。

6.5對使用中藥注射劑的患者要加強巡視，改變過去認為中藥制劑都是安全的觀念。中藥注射劑的不良反應主要為過敏反應，約占不良反應的80%，并且嚴重不良反應多為過敏性休克、呼吸困難、死亡等。

7總結

7.1兩例均發生于初次用藥后3天左右，均在輸入100ml左右后出現。

7.2反應發生快，幾秒鐘至幾分鐘內出現癥狀，消退亦快，為可逆性反應。

7.3有明顯的個體差異和遺傳背景。

7.4嚴重時可出現血壓下降，應高度重視。

7.5使用期間嚴密觀察病情變化。

7.6嚴格無菌操作，藥物保管過程中嚴格執行溫濕度要求，排除人為因素所致反應。

綜上所述，藥物過敏反應常突然發生，患者無思想準備，一旦發生，常措手不及，甚至造成嚴重后果。因此，在臨床護理工作中要引起重視和警惕，要積極做好相關的防范工作。