體外沖擊波碎石治療前結合IVP檢查的意義

【摘要】目的探討分析在行體外沖擊波碎石治療時結合IVP檢查的意義。方法回顧分析行體外沖擊波碎石治療40例患者碎石前的IVP檢查對碎療效的觀察。結果碎石前能充分結合IVP檢查的患者能提高碎石排除率。結論在行體外沖擊波碎石前充分結合IVP檢查分析可以提高碎石成功率，避免了盲目碎石并能為患者減輕痛苦及醫療費用。

【關鍵詞】IVP；體外碎石；排石

體外沖擊波碎石時利用沖擊波在不同物質中傳遞的不同阻抗，當沖擊波抵達結石時由于阻抗不同產生一定的壓強對結石產生破壞力，在離開結石時又由于阻抗的不同發生反向產生拉伸力對結石造成破壞，這種沖擊多次后結石即可以逐漸被粉碎。IVP（靜脈腎盂造影）是通過有機碘溶液經靜脈注射后，幾乎全部經腎小球濾過排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法。它不但可以顯示尿路的形態還可以了解腎臟的排泄功能。能有效的反應泌尿系統器官功能、形態、位置、通暢情況。本院自2010年——2013年對40例腎、輸尿管結石患者，碎石前行IVP檢查后再有針對性行體外沖擊波碎石治療。現報道如下：

1料與方法

1.1一般資料本組40例，男性患者30例，女性患者10例，年齡25-50歲。40例中，腎結石22例，輸尿管結石18例；單純腎盂中度積水8例，輸尿管上段擴展并積水、腎盂輕度積水12例，輸尿管上段擴展并積水、腎盂中度積水6例。

1.2治療方法先完善碎石前的各種準備控制血壓，改善心功能，肺功能，血液檢查。然后行IVP檢查并結合IVP檢查給予體外沖擊波碎石治療，碎石2500次，功率12KV。碎石中注意結石位置并進行時時追蹤結石情況，碎石后平臥休息并囑多飲水并注意腰腹部疼痛及排尿情況。

2結果

40例患者中14例腎盂結石伴腎盂輕度積水者，碎石后1-7天均有明顯排石情況，8例腎盂結石伴腎盂中度積水7-15天有6例排石情況出現，另有2例未見明顯排石。12例輸尿管上段結石伴輸尿管擴張、腎盂輕度積水者碎石后1-7天有均有明顯排石，6例輸尿管上段結石并以上段結石伴輸尿管擴張、腎盂中度積水者碎石后7-15天有3例出現排石跡象，另外3例無明顯排石跡象。

3討論

3.1ESWL雖有自己的許多優點，但粉碎率及排凈率與結石大小、性質、部位均有密切的關系[1]。我院體外沖擊波碎石定位是X射線定位的原理，所以在行碎石前必須有結石在X射線檢查中顯影作碎石前定位與評估。靜脈腎盂造影是通過有機碘溶液經靜脈注射后，幾乎全部經腎小球濾過排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法[2]。它不但可以顯示尿路的形態還可以了解腎臟的排泄功能。能有效的反應泌尿系統器官功能、形態、位置、通暢情況，特別針對泌尿系統結石的檢查有其他檢查不可替代的優勢。首先，靜脈腎盂造影片可以直接提示顯影結石大小、形態、密度、數量等結石狀況，結石所在泌尿系統排泄路徑的位置。從以上幾個方面可以做出以下評估及意義：①如果結石位于腎盞內為單發、體積并不大、密度不高那么行體外沖擊波碎石可能結石容易被碎開；②如果結石密度較強、形態較大那么行體外沖擊波碎石時就不容易把結石擊碎，即使擊碎結石后很有可能出現大塊結石不易被排除或者需要多次反復碎石處理；③如果結石為多發那碎石是要多次進行或者需要考慮這樣的結石還需不需要碎石，還是選擇其他治療方法。其次，從造影片中可以看出造影劑在排泄過程中的通暢情況，腎盞、輸尿管的形態、腎臟的排泄功能、輸尿管的蠕動功能等多方面的情況。從以上幾個方面可以做出以下評估及意義：①如果腎臟的排泄功能良好時行體外沖擊波碎石后結石容易被排除，相反排石則困難的多；②如果輸尿管的管腔較粗、蠕動較好那么行體外沖擊波碎石后被碎開的結石就容易排除；③如果腎盂或腎盞擴張的較厲害則提示腎排泄功能不會太好碎石后也不容易排石。再次，從造影片中可以看出結石與腎盞、腎盂、輸尿管的關系。從結石與排泄路徑的關系中可以作以下評估及意義：①如果結石位于腎臟中的某個小盞內而腎盂或腎盞積水不明顯那么比較容易碎石及碎石后容易排石；②如果結石為多發的考慮行體外沖擊波碎石的話，那就需要有針對性地選擇產生梗阻的結石進行碎石處理；③如果輸尿管結石沒有處在輸尿管三個狹窄的位置而腎積水不明顯或者是輕度積水且結石本身不大的話可以暫時不考慮碎石，密切觀察排石情況即可。

3.2靜脈尿路造影檢查除上述對體外碎石有指導意義外還可以有以下多方面的意義。能觀察尿路解剖結構及腎臟分泌功能。究其腎臟來說可以觀察：腎臟排泄功能的良好與不良，有否腫瘤，有否重復腎，有否腎臟先天性發育不良畸形，有否腎下垂，有否游走腎，有否腎結核的發生等多種疾患的發生，再則從輸尿管的方面可以看出：輸尿管管腔大小，輸尿管有否異常狹窄，輸尿管有否蠕動功能，輸尿管是否患有腫瘤，輸尿管是否患有結核，輸尿管有否走形畸形，有否輸尿管先天性發育畸形等多種病變的發生，從以上讀片內容中可以看出不管是腎臟或輸尿管的病變均會影響體外沖擊波碎石及碎石后排石情況。

總之在行體外沖擊波碎石治療時有機充分結合腎盂靜脈造影檢查能充分認識結石本身情況及腎臟、輸尿管的狀況，更能夠指導體外碎石的選擇，能夠在行體外沖擊波碎石前初步評估碎石的效果及排石的情況。

參考文獻

[1]吳階平，那彥群，郭震華.實用泌尿外科學.北京：人民衛生出版社，2009：176-177.

[2]陳熾賢.實用放射學.北京.人民衛生出版社，2008：672.