阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的健康教育

【摘要】綜述了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）主要危險因素、臨床特點、體檢及常規檢查項目、主要實驗室檢測方法、疾病診斷標準。總結了OSAHS患者的健康教育經驗，包括健康教育方式和內容。認為做好OSAHS患者的健康教育對患者至關重要。

【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.643文章編號：1004-7484（2014）-05-2903-02隨著OSAHS發病人群逐年增多，其發病的危害性逐步被人們認識，而逐漸受到人們的重視。隨著生活水平的提高和人口老齡化，OSAS的發病率也再增加。OSAHS不僅是對患者本人的影響，對家庭也有影響，是一個社會問題，將引起社會的重視。OSAHS是指每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作30次以上，或AHI≥5次/h，如有條件以呼吸紊亂指數（respiratory disturbance index，RDI）為準。呼吸暫停事以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。

1OSAHS主要危險因素

1.1肥胖體重超過標準體重的20%或以上，體重指數≥25kg/m2。

1.2年齡成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經期后患病者增加，70歲以后患病率趨于穩定。

1.3性別生育期內男性患病率明顯高于女性。

1.4上氣道解剖異常包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等）、II度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。

1.5OSAHS的家族史。

1.6長期大量飲酒和（或）服用鎮靜催眠類或肌肉松弛類藥物。

1.7長期吸煙。

1.8其他相關疾病包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經肌肉疾病等。

2OSAHS臨床特點

夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規律，呼吸及睡眠節律紊亂，反復出現呼吸暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，口干，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴重者可出現心理、智力、行為異常；并可能合并高血壓、冠心病、心律失常特別是以慢一快心律失常為主、肺源性心臟病、腦卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗等，并可有進行性體重增加。

3體檢及常規檢查項目

3.1身高、體重體重指數=體重（kg）/身高2（m2）。

3.2體格檢查包括血壓（睡前和醒后血壓）、頸圍、評定頜面形態，重點觀察有無下頜后縮、下頜畸形、鼻腔、咽喉部的檢查，特別注意有無懸雍垂肥大、扁桃體腫大及程度，舌體肥大及腺樣體肥大；心、肺、腦、神經系統檢查等。

3.3血細胞計數特別是紅細胞計數、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

3.4動脈血氣分析（必要時）。

3.5肺功能檢查（必要時）。

3.6X線頭影測量（包括咽喉部測量）及x線胸片（必要時）。

3.7心電圖。

3.8病因或高危因素的常規檢查。

3.9可能發生的合并癥的相應檢查。

3.10部分患者應檢查甲狀腺功能。

4主要實驗室檢測方法

整夜PSG監測：是診斷OSAHS的標準手段。

5OSAHS的診斷

5.1診斷標準主要根據病史、體征和PSG監測結果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡（ESS評分≥9分）等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI/>5次/h者可診斷OSAHS；對于日間嗜睡不明顯（ESS評分<9分）者，AHI≥10次/h或AHI≥5/h，存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥也可確立診斷。

5.2OSAHS病情分度應當充分考慮臨床癥狀、合并癥情況、AHI及夜間SaO2等實驗室指標，根據AHI和夜間SaO2將OSAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考。

5.3臨床診斷時應明確合并癥和并發癥的發生情況，OSAHS可能引起以下病變或問題：①引起或加重高血壓（夜間及晨起高血壓）；②冠心病、夜間心絞痛及心肌梗死；③夜間發生嚴重心律失常、室性早搏、心動過速、竇性停搏、竇房傳導阻滯及房室傳導阻滯；④2型糖尿病及胰島素抵抗；⑤夜間反復發作左心衰竭；⑥腦血栓、腦出血；⑦癲癇發作；⑧癡呆癥；⑨精神異常：焦慮、抑郁、語言混亂、行為怪異、性格變化、幻視及幻聽；⑩肺動脈高壓、重疊綜合征及肺源性心臟病；○11呼吸衰竭；○12夜間支氣管哮喘（簡稱哮喘）；○13繼發性紅細胞增多及血液黏滯度增高；○14遺尿；○15性功能障礙：陽痿及性欲減退；○16胃食管反流；○17神經衰弱；○18妊娠高血壓或先兆子癇；○19腎功能損害；○20肝功能損害；○21肥胖加重；○22小兒發育延遲或智力低于同齡兒童正常水平；○23重大交通事故。

5.4簡易診斷方法和標準用于基層缺乏專門診斷儀器的單位，主要根據病史、體檢、血氧飽和度監測等，其診斷標準如下①至少具有2項主要危險因素；尤其是表現為肥胖、頸粗短或有小頜或下頜后縮，咽腔狹窄或有扁桃體Ⅱ度肥大，懸雍垂肥大，或甲狀腺功能低下、肢端肥大癥或神經系統明顯異常；②中重度打鼾、夜間呼吸不規律，或有屏氣和憋醒（觀察時間應不少于15min）；③夜間睡眠節律紊亂，特別是頻繁覺醒；④白天嗜睡（ESS評分>9分）；⑤SaO：監測趨勢圖可見典型變化、ODI>10次/h；⑥引發1個或1個以上重要器官損害。符合以上6條者即可做出初步診斷，有條件的單位可進一步進行PSG監測。

5.5鑒別診斷單純鼾癥；上氣道阻力綜合征；肥胖低通氣綜合征；發作性睡病；不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動。

6OSAS患者健康教育的方式

6.1張貼宣傳欄在走廊兩側及治療室墻上張貼宣傳欄，將該病的表現、體征、治療及注意事項等內容張貼其上。

6.2在接待及治療的過程中醫務人員口頭宣傳這是最主要的健康教育方式。宣傳教育內容包括疾病的介紹、個人護理、家庭護理、心理護理。對初診的患者還包括監測或治療流程的介紹及注意事項。

6.3印發小冊子將教育內容印制成小冊子提供給患者。

6.4“睡眠日”在門診等人流量大的地方宣傳。

7OSAS患者健康教育的內容

7.1動員OSAS患者及時專科門診就醫發現患者有以下表現時應積極專科就醫：①睡覺打鼾，張口呼吸，有憋氣現象；②睡眠中反復憋醒，睡眠不安，腿動增多；③白天睡覺，易打瞌睡；④睡眠時心絞痛或心律失常；⑤記憶力減退，工作、學習能力下降；⑥看電視、開會，甚至工作、吃飯、開車時打瞌睡；⑦性欲下降，性功能減退。

7.2控制好飲食，減輕體重，可改善癥狀指導病人調節飲食結構，嚴格控制熱量攝入。以清淡素食為主，多食高維生素、高纖維素的新鮮蔬菜，蛋白質食物宜選用魚類、豆類、瘦肉等，盡量少吃甜食、油煎食品、巧克力等食物。根據病人情況分別采用極低熱量飲食和低熱量飲食。運動是一種簡便、健康、無危險的治療方法，長期堅持適當的有氧運動可減輕體重，增加肺功能。運動方式因人而異，可選擇每天進行散步、慢跑打太極等運動，使消耗的熱量大于當日飲食攝入的熱量。徐春玲等的臨床研究認為，堅持每周至少3次，每次30min-45min的中等強度有氧運動對病人可取得顯著的減重效果，快步走是最好的方式，其次還有騎自行車、登山及運動器具等。國外研究證實，運動每次至少要達30min，每天運動60min以上，以運動時心率不超過120/min為宜。

7.3戒酒，這是預防和治療的重要因素。

7.4戒煙。

7.5側臥睡眠，可減輕鼾聲及憋氣程度，改善病情。以右側睡姿較好。睡眠監測發現，睡眠時仰臥位發生呼吸暫停的次數多于側臥位。通過給病人睡眠時腰間佩戴重量感應器或在睡衣背部或腰部縫制圓形睡眠枕頭的方法替代在睡衣背部縫1個網球或乒乓球方法，也能有效阻止病人仰臥姿勢

7.6OSAS的重癥患者，尤其白天嗜睡的患者，應避免有些工作，如：駕駛員、飛行員、高空作業者、開高空吊車、警衛、保安、精密儀器的監護及操作等工作。

7.7心理護理OSAHS病人因睡眠結構紊亂，易導致白天不同程度的困倦、乏力、短時記憶能力和學習能力受損等功能異常；在開車、吃飯、與人交談、參加重要會議等不適當的時候嗜睡，影響人際關系和社會交往，出現煩躁、緊張、焦慮等不良心理。在護理工作中應與病人建立良好的護患關系，積極與病人溝通，了解病人的精神狀態及心理問題幫助病人樹立自我護理的信心。通過定期電話回訪和家庭探視，指導病人自我心理疏導，以彌補其精神上的創傷，使病人保持良好的心態。

7.8OSAS患者的家庭護理

7.8.1互相觀察有無打鼾、憋氣現象，如有發現應及時帶其就診。

7.8.2家庭互動作用家庭成員督促、控制、帶動，促使患者少吃、少喝、少睡、多活動，有利于減輕病情。

7.8.3觀察病情和治療效果綜上所述，OSAHS是常見的睡眠呼吸紊亂疾病，與肥胖、老齡、家族遺傳、煙酒嗜好、鼻腔及鼻咽腔機械性阻塞等因素相關。通過健康教育，向病人及家屬耐心講解OSAHS的危險因素，幫助病人掌握OSAHS相關防治知識，幫助病人提高自我心理疏導能力，提高遵從控制飲食、規律運動以減輕體重，避免煙酒、鎮靜安眠藥的使用，采取側臥位睡姿以減輕癥狀等行為干預的依從性，可治愈或減輕其癥狀，控制并發癥的發生，提高病人的生存質量。

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