阿莫西林與阿莫西林雙氯西林鈉對幽門螺桿菌根治的對比分析

【摘要】目的探討阿莫西林三聯療法與阿莫西林雙氯西林鈉三聯療法對于幽門螺桿菌（Hp）的根治效果。方法收集2012年1月至2013年10月期間，我院收治的Hp陽性消化性潰瘍患者300例，隨機分為A組和B組，各150例，A組予以1.0g阿莫西林膠囊+20mg埃索美拉唑腸溶片+500mg克拉霉素片口服治療，B組予以1.5g阿莫西林雙氯西林鈉膠囊+20mg埃索美拉唑腸溶片+500mg克拉霉素片口服治療，對比分析兩組的臨床療效以及Hp根治率。結果A組的治愈率為72.0%，Hp根除率為76.7%，B組的治愈率為91.3%，Hp根除率為96.0%，B組的治愈率以及Hp根除率均顯著高于A組（P<0.05）；A組不良反應率為1.3%，B組為2.0%，兩組無明顯差異（P>0.05）。結論阿莫西林雙氯西林鈉對于消化性潰瘍的治愈率及Hp根除率常規阿莫西林更高，療效顯著，不良反應少，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】阿莫西林雙氯西林鈉；阿莫西林；幽門螺桿菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.527文章編號：1004-7484（2014）-05-2811-02消化性潰瘍是臨床常見疾病之一，臨床研究發現，幽門螺桿菌感染（Hp）與其發病具有密切關系，根除Hp已成為臨床治療感染性消化性潰瘍的重要手段[1]。但隨著Hp標準化根治方案的推廣以及抗菌素的在臨床中的廣泛應用，細菌耐藥性呈現明顯上升趨勢，這就導致了臨床根治失敗率升高，引起消化性潰瘍遷延不愈[2]。本研究對比分析了阿莫西林雙氯西林鈉與阿莫西林膠囊對于Hp的根治效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2013年10月期間，我院收治的Hp陽性消化性潰瘍患者300例，均經胃鏡檢查確診為胃或十二指腸潰瘍，經胃鏡尿素酶檢查或者13C-呼氣試驗檢查顯示均為Hp陽性，均無Hp根治史。其中，男186例，女114例，年齡在18-69歲之間，平均為（51.3±10.2）歲。除外癌性潰瘍以及不能排除癌變可能的潰瘍患者，幽門梗阻、消化道穿孔以及大出血等嚴重并發癥患者，心肝肺腎功能不全者，胃十二指腸手術史患者，正在服用腎上腺皮質激素以及非甾體抗炎藥物者，精神病患者，妊娠期及哺乳期女性，對本研究用藥過敏者?；颊呔栽覆⒅?，均能夠合作。患者隨機分為A組和B組，各150例，兩組性別、年齡、病情等一般情況均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1A組本組患者于餐前1h予以1.0g阿莫西林膠囊+20mg埃索美拉唑腸溶片+500mg克拉霉素片口服，2次/d，連續用藥10d。

1.2.2B組本組患者于餐前1h予以1.5g阿莫西林雙氯西林鈉膠囊+20mg埃索美拉唑腸溶片+500mg克拉霉素片口服，2次/d，連續用藥10d。

1.3療效評價分別于治療第3d、7d和10d時進行門診隨訪，觀察患者的用藥情況。在停藥2周后，進行13C-呼氣試驗及胃鏡尿素酶檢查，以兩者均呈陰性表示Hp根除，統計2組的Hp根除率，并觀察兩組的潰瘍愈合情況，據此進行療效評價。痊愈：胃鏡檢查顯示患者的潰瘍完全愈合，且周圍炎癥完全消退，Hp呈陰性；顯效：患者的潰瘍面基本愈合，糜爛消失，周圍炎癥改善；有效：潰瘍面縮小50%-70%，周圍炎癥有所改善；無效：患者的潰瘍面縮小不足50%，周圍存在明顯炎癥，Hp呈陰性。

1.4統計學分析本研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（χ±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，并經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較B組的治愈率顯著高于A組（P<0.05），見表1。

3討論

Hp感染是引起消化性潰瘍、慢性活動性胃炎以及胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤等疾病的主要原因，此外，其與胃癌的發生及發展也具有密切關系[3]。目前，根治Hp已成為臨床治療消化性潰瘍、胃黏膜糜爛以及早期胃癌術后公認治療方案。阿莫西林是一種半合成青霉素，對于多種革蘭陽性球菌具有強效抑制作用，具有較好的耐酸性以及口服吸收性，成為Hp根除三聯療法中的重要用藥[4]。但近年來，臨床研究發現，標準三聯療法對于Hp的根治率呈現降低趨勢。主要是由于該藥在臨床中的廣泛應用，其細菌耐藥率逐漸上升，加之Hp菌株發生自身突變，導致其抗菌效力降低[2]。故尋找一種經濟、安全、有效的Hp根治方案已成為臨床研究的重要內容。

阿莫西林雙氯西林鈉膠囊相比于常規阿莫西林膠囊，加入了雙氯西林，其可強效殺滅處于繁殖期內的青霉素敏感細菌。因阿莫西林自身無法抵御β-內酰胺酶（即青霉素酶）對于其的破壞，故對于能夠生成β-內酰胺酶的微生物無明顯作用[1]。將雙氯西林與阿莫西林聯合后，雙氯西林能夠有效抑制β-內酰胺酶對于阿莫西林所產生的破壞，從而起到協同抑菌以及殺菌的作用，提高藥物敏感性，從而更好地殺滅Hp[5]。

本研究結果亦顯示，B組應用阿莫西林雙氯西林鈉三聯療法，無論是臨床治愈率還是Hp根治率方面，均顯著高于常規阿莫西林三聯療法進行治療的A組。且治療過程中未見嚴重不良反應。故認為阿莫西林雙氯西林鈉相比于阿莫西林具有更強的Hp根治效果，不良反應少，是一種安全有效的治療藥物，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]鄧衍部，劉有理，王義文等.阿莫西林雙氯西林鈉膠囊等三聯療法治療幽門螺桿菌陽性的療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：59-60.

[2]吳曉娟，陳崢宏，王菲等.阿莫西林誘導L型形成對幽門螺桿菌感染治療效果的影響[J].中國抗生素雜志，2013，38（9）：720，后插1-后插3.

[3]Cetinkaya ZA，Sezikli M，Guzelbulut F，et al.Comparison of the Efficacy of the Two Tetracycline-Containing Sequential Therapy Regimens for the Eradication of Helicobacter Pylori：5 days Versus 14 days Amoxicillin[J].Helicobacter，2010，15（2）：143-147.

[4]Tseng YS，Wu DC，Chang CY，et al.Amoxicillin resistance with beta-lactamase production in Helicobacter pylori[J].European journal of clinical investigation，2009，39（9）：807-812.

[5]秦迪堂.阿莫西林雙氯西林鈉膠囊與阿莫西林膠囊療效的對比分析[J].中國當代醫藥，2010，17（19）：66-67.