文拉法辛治療抑郁癥效果觀察

【摘要】目的探討采用文拉法治療抑郁癥患者行為的有效性。方法選取2011年3月——2013年3月來我院就診患者24例，隨機分為對照組和研究組，對照組給予文拉法辛治療，研究組在文拉法辛治療的同時進行針對性的行為干預，療程均為6周，治療前及治療后第1、2、4、6周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行療效評定。結果研究組治療后第2周末起HAMD量表評分較治療前顯著下降（P<0.05，P<0.01），對照組治療后第4周末起HAMD量表評分較治療前顯著下降（P<0.05，P<0.01）。治療后第2、4、6周末，兩組間比較有顯著性差異（P<0.05），治療后第6周末，兩組間比較無顯著性差異（P>0.05）。結論相對于單獨使用抗抑郁藥物，合并使用行為干預能快速、有效地緩解抑郁癥狀。

【關鍵詞】文拉法辛；抑郁癥；效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.543文章編號：1004-7484（2014）-05-2824-01抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現自殺念頭和行為。多數病例有反復發作的傾向，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。而憂郁癥是神經功能癥的一個癥狀，它是由于用腦過度，精神緊張，體力勞累所引起的一種機體功能失調所引起的疾病。本研究對抑郁癥患者在文拉法辛治療的基礎上采用行為干預等措施，以觀察療效。

1資料與方法

1.1資料選取2011年3月——2013年3月患者24例，并符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD.3）關于抑郁癥的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD一17）評分≥l7分。排除標準：無嚴重軀體疾病、腦器質性精神障礙、排除藥物依賴及物質濫用史等。男性10例，女性14例，年齡36-66歲。結合入院時評估的資料，均簽署知情同意書，完成此項研究。將24例患者隨機分為對照組和研究組，對照組12例，研究組12例，在年齡、性別、文化程度、病程等方面均無明顯差異性（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1所有患者均在入院后進行量表測評，兩組患者均應用文拉法辛治療，初始劑量為50mg/d，每隔3d加量50mg，最大劑量為225mg/d，對照組僅采用文拉法辛藥物治療和常規護理，研究組除文拉法辛藥物治療外，每天由經培訓的工作人員進行行為干預，療程6周。

1.2.2行為干預方法

1.2.2.1入院初期行為干預①由于患者對疾病不了解而產生焦慮緊張等情緒變化，因此應評估患者情況，了解患者心理需求及家庭經濟情況，安撫患者的情緒。鼓勵患者重新樹立生活的信心，主動參與配合治療。②習慣病房作息、適應住院生活，矯正不良生活習慣。③制定生活計劃，根據患者的個人情況，制定適合自己的病房生活計劃，并按計劃執行。

1.2.2.2入院中期行為干預幫助患者界定問題行為，樹立矯正目標，根據患者的情況監督對目標的實施。探尋患者的病態認知模式，幫助患者改變。鼓勵患者與病友交往，參加病房內的各類活動。鼓勵患者經常進行放松訓練，降低焦慮抑郁情緒。進行角色扮演，幫助患者從不同的角度理解他人的感受。學會控制情緒和行為，正確表達情緒，合理宣泄。

1.2.2.3入院后期行為干預參與小組治療，讓患者建立自信自立，鼓勵社會化交往。構建良好的生活行為模式。應告知患者應堅持不懈地努力，正常的工作交往及家庭生活。

1.3評定方法分別于治療前、治療后第1、2、4、6周末進行HAMD量表分評定。療效評定：兩組于治療前后分別進行評分，以HAMD量表減分率評估，減分率i>75%為痊愈，50%-74%為顯著進步，25%-49%為進步，<25%為無效。所有病例在治療前及治療后第1、2、4、6周末進行三大常規、心電圖、肝腎功能檢查。

1.4統計方法所有量表采用SPSS10.0軟件進行統計學處理。

2結果

2.1顯效時間研究組HAMD量表治療后第2周末評分較治療前明顯下降（P<0.05），治療后第2周末研究組和對照組比較有顯著性差異（P<0.05），對照組于治療后第4周末HAMD量表評分時明顯下降，較治療前差異有顯著性（P<0.05）。

2.2臨床療效治療前后總有效率研究組高于對照組，兩組總體療效無顯著性差異（P>0.05）。研究組顯效9例，好轉2例，無效1例，總有效率91.67%；對照組顯效7例，好轉3例，無效2例，總有效率83.33%。

3討論

目前認為生物學因素是抑郁癥的發病原因之一，生化機理主要與中樞神經元突觸間隙5.羥色胺（5.HT）及去甲腎上腺素（NE）神經遞質濃度的降低有關。文拉法辛為5.HT及NE神經遞質雙重再攝取抑制劑，抑制神經突觸前膜對5-HT及NE神經遞質的再攝取，增強中樞5.HT及NE神經遞質的功能，發揮抗焦慮和抗抑郁作用，臨床起效快，不良反應輕，安全性高，依從性好。本研究提示兩組患者經文拉法辛治療后第6周末，減分雖均較治療前顯著下降，但兩組間比較差異無顯著性（P>0.05），證明文拉法辛對抑郁癥療效肯定，與相關研究一致。抑郁癥是一種常見心境障礙，復發率及自殺率高，在致病因素中，心理社會因素具有相當重要的作用71引，患者病前存在的心理社會問題，往往會加劇患者的抑郁癥狀。研究組患者入組后均根據入院不同階段采用不同的行為干預方式，初期以安撫患者的情緒、鼓勵患者重新樹立生活的信心參與配合治療、適應住院生活、矯正不良生活習慣為主。中期以樹立矯正目標、探尋病態認知模式、進行角色扮演、學會控制情緒和行為為主。入院后期以參與小組治療，建立自信自立、鼓勵社會化交往、構建良好的生活行為模式為主。本研究結果顯示研究組在治療后第2周末起HAMD評分明顯下降，而對照組于治療后第4周末起HAMD量表評分明顯下降，治療后第2、4周末兩組間相比有顯著性差異（P<0.05），表明對抑郁癥患者合并行為干預，起效快，能明顯緩解抑郁情緒，這與相關研究一致。本研究不僅提示文拉法辛對抑郁癥療效肯定，而且合并心理行為干預能顯著提高抑郁癥的療效，起效快，能明顯緩解抑郁情緒。

參考文獻

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[2]徐燕，駱曉琳.健康教育心理支持在神經癥中的作用[J].中國臨床心理學雜志，2001，2：92-93.