探討輸尿管軟鏡技術在腎結石治療中的應用

【摘要】目的分析腎結石治療中輸尿管軟鏡的應用價值。方法研究對象為我院診治的腎結石患者58例，采用導絲引導下直接進鏡法尋找結石，聯合激光碎石法治療，對結石尋及率、碎石成功率以及排石成功率等進行研究。對比腎中上盞與腎下盞的結石尋及率、碎石成功率以及排石成功率。結果本組采用輸尿管軟鏡尋及結石55例，尋及率為94.8%，腎中上盞結石尋及率為97.6%，腎下盞結石尋及率為87.5%；碎石成功54例，成功率為93.1%，腎中上盞結石碎石成功率為97.6%，腎下盞結石碎石成功率為81.3%；腎結石患者結石排石成功53例，成功率為91.4%，腎中上盞結石排石成功率為95.2%，腎下盞結石排石成功率為81.3%。結論輸尿管軟鏡在腎結石治療中能提高結石的尋及率、碎石率和排石率，尤其在結石直徑<2cm、腎中上盞結石治療中效果較好。

【關鍵詞】腎結石；輸尿管軟鏡；結石直徑

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.050文章編號：1004-7484（2014）-05-2445-02輸尿管軟鏡技術是通過人體自然腔道置入輸尿管軟鏡，具有安全、微創的特點，由于輸尿管軟鏡技術的進一步成熟，目前已經成為臨床腎結石治療中的重要技術手段[1]。我院在58例腎結石患者的治療中應用了輸尿管軟鏡技術取得較好的效果，報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料研究對象為我院2012年10月——2013年11月診治的腎結石患者58例，男性31例，女性27例，年齡在37-68歲，平均為52.4歲。臨床中所有患者均存在血尿、腰背酸脹以及腎絞痛等癥狀，經B超檢查，結石位于上盞、中盞或腎盂42例，位于下盞16例。腎結石直徑在4-20mm之間，平均為（8.4±2.2）mm。35例患者存在腎積水，其中Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例

1.2方法所有患者選擇靜脈吸入復合麻醉，以F8/9.8Wolf輸尿管鏡經尿道順入膀胱，F5輸尿管導管引導下輸尿管鏡入患側輸尿管口，向上探查至腎盂，腎盂輸尿管內留置導絲，拔出輸尿管鏡，沿導絲置入FUS1200035輸尿管鏡導引鞘，拔出內芯，建立手術通道，操作者通過操作桿控制方向將F8鉑立可拆卸的纖維輸尿管軟鏡鏡體經通道緩慢送入腎盂。輸尿管軟鏡置入后，確定腎盂輸尿管的連接部位，找到腎盂各部位做好標記，找到上盞、中盞、下盞，拉大腎盞與軟鏡的距離確定腎大盞的位置，之后縮小腎盞與軟鏡的距離確定腎小盞的位置，在腎盞各個部位通過旋轉輸尿管軟鏡尋找結石，找到之后，采用激光碎石法，能量為5HMz，120mJ。術后3d去除導尿管，留置雙J管2周，常規給予抗生素

1.3觀察指標觀察結石尋及率、碎石率、結石排凈率等。

2結果

本組58例腎結石患者采用輸尿管軟鏡尋及結石55例，尋及率為94.8%，42例腎中上盞結石尋及41例，尋及率為97.6%，16例腎下盞結石尋及14例，尋及率為87.5%，差異顯著（p<0.05）；58例腎結石患者，碎石成功54例，成功率為93.1%，其中腎中上盞結石碎石成功41例，成功率為97.6%，腎下盞結石碎石成功13例，成功率為81.3%，腎中上盞結石碎石成功率要明顯高于腎下盞碎石成功率，差異顯著（p<0.05）；58例腎結石患者結石排石成功53例，成功率為91.4%，腎中上盞結石排石成功40例，成功率為95.2%，腎下盞結石排石成功13例，成功率為81.3%，腎中上盞結石排石成功率要明顯高于腎下盞結石排石成功率，差異顯著（p<0.05）。

3討論

輸尿管鏡包括硬鏡和軟鏡兩種，從其實質而言，是對膀胱經技術的延伸，臨床中第一次使用輸尿管軟鏡是在1964年，之后對輸尿管軟鏡的結構進行了進一步的改進，使其具有了一定的彎曲性，逐漸應用到腎臟檢查中，但是此時的輸尿管軟鏡因為沒有沖水通路、清晰不高，僅作為上尿路的檢查，近年來由于光纖技術的發展和主動彎曲的設計，輸尿管軟鏡的應用逐漸廣泛，徹底解決了輸尿管硬鏡不能到達上尿路的問題，在臨床中發揮出重要的作用[2]。

腎結石碎石治療中采用輸尿管軟鏡是一種比較有效的方法，一般有兩種進境方法：一種是輸尿管擴張鞘進境法，在該操作中要注意避免對腎臟和輸尿管造成損傷，術前要根據患者身高和身體結構選擇長度規格適當的輸尿管擴張鞘，該方法可反復進出操作，且在結石直徑>1cm的結石中效果較好；另外一種是導絲引導下直接進鏡法，通過在輸尿管軟鏡工作通道中置入導絲，在導絲引導下進鏡，起初患者會存在一定的緊束感，之后會逐漸好轉，操作者動作要輕柔，且需要在直視下進鏡，要避免輸尿管穿孔出現，該方法較適合結石<1cm的情況，避免了反復進出鏡[3]。

在應用輸尿管軟鏡進行腎結石治療中，為了確保治療效果，一般有兩點要求：對患者腎積水情況全面分析，因為中重度腎積水患者利用輸尿管軟鏡很難在腎內找出結石，所以當患者存在嚴重腎積水可改行經皮腎手術治療，在本組研究中，結石尋及55例，3例未尋及結石，主要就是因為患者存在嚴重的腎積水導致；②輸尿管軟鏡在應用的過程中結石直徑約小，則治療效果越好，因為結石越小，粉碎率越高，手術的時間也相對較短，且避免了對輸尿管軟鏡產生損傷，根據臨床研究，應用輸尿管軟鏡進行腎結石治療結石直徑一般要<2cm，部分病例可行3cm取石。

輸尿管軟鏡在不同部位腎結石的尋找和碎石中效果也是不一樣的，一般而言，在腎中上盞結石的尋找、碎石以及排石中效果較好，而在腎下盞中的效果較差，究其原因主要是因為腎下盞角度和腎下盞漏斗長度與輸尿管鏡彎曲度不相匹配，不能深入進行操作。在本組研究中，42例腎中上盞結石尋及41例，尋及率為97.6%，16腎下盞結石尋及14例，尋及率為87.5%，差異顯著（p<0.05）；腎中上盞結石碎石成功41例，成功率為97.6%，腎下盞結石碎石成功13例，成功率為81.3%，差異顯著（p<0.05）；腎中上盞結石排石成功40例，成功率為95.2%，腎下盞結石排石成功13例，成功率為81.3%，差異顯著（p<0.05），結果與其他臨床報道相似。

與傳統方法相比，輸尿管軟鏡在腎結石治療中有如下優勢：①適于腎結石合并腎臟畸形；②適于治療腎結石異常；③適于治療腎結石合并特殊體質，例如肥胖患者。針對輸尿管軟鏡面臨，例如價格、維護方面的問題，目前已經研制出可拆卸的輸尿管軟鏡，極大推動了其在臨床中的應用推廣。

綜上所述，輸尿管軟鏡在腎結石治療中能提高結石的尋及率、碎石率和排石率，尤其在結石直徑<2cm、腎中上盞結石治療中效果較好，臨床中可廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]劉齊貴.輸尿管軟鏡結合鈥激光治療腎結石的療效觀察[J].中國微創外科雜志，2012，12（3）：239-241.

[2]薛蔚.輸尿管軟鏡激光碎石術治療腎結石338例報告[J].中國微創外科雜志，2009，12（3）：213-214.

[3]高小峰.輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用[J].現代泌尿外科雜志，2011，16（5）：387-390.