剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者的搶救與護理

【摘要】目的探討剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者的搶救及護理措施。方法選取2012年2月至2013年3月我院收治的8例剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者，實施及時科學搶救措施和護理干預，觀察患者治療結果。結果搶救成功7例，搶救無效死亡1例，搶救成功率為88.9%。結論及時有效的實施搶救，并給予優質、全面的護理干預，能夠有效降低剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者并發癥的發生率和死亡率，同時對提高其搶救成功率具有重要作用。

【關鍵詞】剖宮產；遲發性羊水栓塞；搶救；護理

羊水栓塞指的是在孕婦的分娩過程中，由于部分羊水的有形成分進入到母體血液循環中，從而引發的急性肺栓塞、腎功能衰竭及休克或者彌漫性血管內凝血等并發癥，嚴重時會導致患者死亡。其病死率高達70%-80%。因此，其早期的診斷和搶救護理極為關鍵。本文主要探討剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者的搶救及護理措施。并作如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料資料選取2012年2月至2013年3月我院收治的剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者8例，患者年齡為22-36歲，平均年齡為（28.5±5.01）歲。其中，有7例患者為經產婦，1例高齡產婦；所有患者均表現出不同程度的低血壓、休克、陰道流血不止以及凝血功能障礙等癥狀。

1.2搶救方法剖宮產后，一旦發現患者并發遲發性羊水栓塞，立即進行輸血工作，并進行凝血因子補充；醫護人員必須立即組織搶救小組，保證人員的配比合理，并根據患者的具體情況實施一系列的搶救措施，如糾正休克何凝血功能障礙等；搶救的過程中，醫護人員要加強對患者生命體征的觀察，根據其體征變化的情況及時調整護理方案；采取有效手段降低患者的出血量，并給予其纖維蛋白等物質的補充，以便于能夠清除其體內的羊水成分[1]。

1.3護理措施患者進行搶救前，給予及時有效的急救護理干預；如，快速建立兩條或者以上的靜脈通道，一條通道實現血液的快速供應，以達到及時補充患者體內的血容量及凝血因子；給予患者一定多巴胺及去甲腎上腺素等維持其血壓穩定，盡量避免患者產生休克；另一條通道用以完成糾正患者止血、體內酸堿平衡以及抗過敏類藥物的注射，避免出現過敏情況，同時達到及時控制出血的目的；在這一過程中，護理人員必須密切注意藥物的滴速問題。另外，在搶救的過程中，護理人員還須加強對患者脈搏、血壓、呼吸和體溫等的觀察，并隨時注意其陰道的出血量和性狀，一旦發現異常現象及時進行處理；加強對患者24小時尿量、尿色以及意識狀態等的觀察和記錄，以掌握其腎功能的變化情況；通常患者的尿量一旦低于25ml/h，護理人員必須適量給予利尿劑補充；護理過程中，護理人員還要對患者實施一定的心理護理，并做好感染的預防工作，以提高患者搶救成功的概率。

2結果

本組患者共8例，通過醫護人員實施一系列的搶救措施以及優質全面的護理干預后，除1例搶救無效死亡外，7例搶救成功，搶救成功率為88.9%。且所有患者均為發生繼發病癥。

3討論

剖宮產并發遲發性羊水栓塞的主要原因，是由于孕婦胎膜破裂或者是人工破膜的過程中，強直性子宮收縮或者縮宮過強，導致了子宮頸或子宮體出現病理性開放的血竇，巨大兒，胎盤前置以及死胎等[2]。本組孕婦由于先前曾有多次人工流產史，因此，其子宮內膜比較薄弱，容易受損，這是導致其胎盤粘連及胎膜早破的主要原因。而胎膜早破使得羊水極容易進入到子宮內膜的靜脈，以及胎盤附著處的開放血管中，從而使血管中的血液凝固，形成了纖維蛋白栓，最終對毛細血管產生阻塞。與此同時，由于其內部含豐富的凝血活酶，能夠將纖溶系統激活，使得毛細血管內的血液由高凝狀態轉變至纖溶狀態，從而產生嚴重的產后出血。

臨床中，降低剖宮產并發遲發性羊水栓塞發病率的主要方法，就是做好術前的預防工作。醫護人員必須要熟練掌握剖宮產中破膜以及擴張宮頸等的詳細手術指征[3]，并能夠熟練掌握縮宮素的使用指征，在手術中合理使用官縮劑。同時，對于對多有次妊娠、胎盤粘連、胎膜早破等情況的患者，必須就要嚴密的監察，及早發現和判斷羊水栓塞的早期癥狀。另外，在羊水栓塞患者的治療過程中，護理人員應該保持良好的職業素養，做好早期急救護理的同時，在患者住院期間實施一定的心理護理，做好安慰和鼓勵工作，以增強產婦戰勝疾病的信心，使其能夠積極配合醫院的治療，減少繼發癥和醫療糾紛發生的概率。

本文研究表明，本組患者共8例，通過醫護人員實施一系列的搶救措施以及優質全面的護理干預后，除1例搶救無效死亡外，7例搶救成功，搶救成功率為88.9%。且所有患者均為發生繼發病癥。

綜上所述，對于剖宮產后并發遲發性羊水栓塞患者而言，及時有效的實施搶救，并給予優質、全面的護理干預，能夠有效降低并發癥的發生率和死亡率，同時對提高患者的搶救成功率具有重要作用。

參考文獻

[1]裘亞君，孫春霞.剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：32-33.

[2]潘明香，馬風蘭，黃慧英.遲發性羊水栓塞患者的臨床分析和護理[J].護理學報，2011，18（8B）：47-49.

[3]林玲，盧群，楊衛聯.剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者的搶救與護理[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：70.