鼻出血治療臨床體會

【摘要】目的探討鼻出血的發病特點及治療效果。方法收集我科治療的鼻出血患者314例，根據患者的發病年齡、發病特點及治療效果進行回顧性分析。結果經治314例鼻出血患者中，出血部位在利特爾區的有132例，下鼻道出血有44例，中隔中后段出血的39例，嗅裂區出血為52例，中鼻道區出血有45例，鼻咽部出血2例。314例患者經過住院治療和3個月的隨訪，1次治愈的為298例，治愈率達95%。

【關鍵詞】鼻出血；雙極電凝

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.214文章編號：1004-7484（2014）-05-2574-01鼻出血又稱鼻衄，是耳鼻喉科常見病、多發病。鼻腔粘膜血管比較豐富，前鼻鏡能窺見出血點的病例往往處理較簡單，但有些鼻出血即使經過多次反復前后鼻孔填塞仍然不能很好控制出血。而在鼻內窺鏡下尋找到出血點并行雙極電凝止血，效果滿意。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組314例患者，來自2010年6月至2013年12月住院治療的鼻出血患者，其中男235例，女79例；年齡18-88歲，大多為鼻腔反復出血、前鼻鏡下檢查多數未能窺清明顯出血點。單側鼻出血占312例，雙側鼻出血2例；合并高血壓的為102例。

1.2方法患者入院后先行鼻腔填塞處理，需行鼻內鏡下止血患者，至手術室，取仰臥位，拔出鼻腔填塞物后，以1%丁卡因加腎上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜后，于鼻內窺鏡下依次檢查嗅裂區、鼻中隔前中后端、下鼻甲后端、下鼻道及鼻咽部。出血部位明確后，以雙極電凝燒灼出血面數秒，面積應為出血邊緣外約2mm，局部變白，出血即止。檢查無其他活動性出血點后，以泰陵或明膠海綿貼敷保護創面，術畢返房。同時控制好血壓，做好心理疏導，消除緊張情緒，并適量運用抗感染藥物。

2結果

本組314例患者，均先行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞，填塞24-48小時后，其中50例患者拒絕行鼻內窺鏡檢查，觀察治療兩天未有明顯出血后出院，余患者在手術室行局麻下鼻內窺鏡檢查，200例患者一次找到出血部位并止血成功，48例患者術中未發現明確出血點，對可疑出血部位行預防性電凝，術后均無明顯出血，另外14例患者分別于一周和半個月時再次鼻腔出血，均再次行鼻內鏡下雙極電凝止血。以上患者隨訪3個月未再有出血。仍有2例患者后鼻孔出血利用我院現有方法未能完全止血（其中1例為鼻咽癌放化療后），轉上級醫院進一步診治。

3討論

傳統治療鼻出血治療往往先盲目行前后鼻孔填塞止血。鼻腔填塞止血效果明確，前后鼻孔填塞成功率也能達到48%-80%，但引起并發癥可能較大，據統計可高達68.8%。隨著近年來鼻內窺鏡技術迅速發展，并在臨床廣泛應用，作為我們基層醫院，一家二級甲等醫院，鼻內鏡技術亦得到快速度發展。實踐證明，鼻內鏡為鼻出血的檢查及治療提供了一項既先進又準確的治療手段，鼻內鏡能從不同角度近距離窺視鼻腔，視野廣，圖像清晰，便于準確尋找出血點。它運用熱效應原理，瞬間高熱使血管壁蛋白變性凝固、纖維疤痕形成、血管閉塞，達到止血目的。凝固組織無碳化、無異味，療效確切，方法簡單易學，比較前后鼻孔出血填塞術患者痛苦小。對于合并其他疾病的患者，予以積極對癥治療，特別是高血壓患者，血壓升高，出血則較多，需要更加慎重；對于感染患者，積極治療感染同時去除致病因素，達到治愈目的。

本組314例患者經過治療和隨訪，1次治愈298例，占95%，所有患者術后三月均無鼻腔粘連及鼻中隔穿孔等并發癥。由此可見，鼻出血為鼻科常見病、多發病，首要是止血，發病特點與發病季節及發病年齡亦有著密切的關系，而隨著鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡下雙極電凝止血技術的應用，它的優點顯露無疑，痛苦小、療效確切、安全，值得推廣。

參考文獻

[1]王冬.鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血的療效分析[J].中國醫藥指南，2012，3（7）：174-175.

[2]周長璐.鼻內鏡下治療鼻出血53例療效評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（4）：103.