老年消化性潰瘍后抑郁臨床觀察

【摘要】目的探索老年期消化性潰瘍后抑郁的發生與并發癥的關系。方法對68例老年期消化性潰瘍患者中出現的抑郁與并發癥的關系進行分析。結果潰瘍后出血及穿孔的患者抑郁發生率高且嚴重。結論對上述并發癥的患者早期做好心理治療，及時發現和防止抑郁發生。

【關鍵詞】消化性潰瘍；抑郁；并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.168文章編號：1004-7484（2014）-05-2540-01消化性潰瘍（PU）主要指發生在胃和十二指腸的潰瘍，是最常見的老年病，其發病機制較為復雜。老年消化性潰瘍后抑郁是指在老年期消化性潰瘍后容易產生的抑郁癥狀，近幾年有關消化性潰瘍后抑郁的報道很多，但關于消化性潰瘍后抑郁與并發癥的研究不多見。為探討抑郁的發生與消化性潰瘍并發癥的關系，進行臨床觀察，報告如下。

1對象和方法

1.1對象為我們總院消化內科2011年1月至2012年12月間的住院患者，年齡均在60歲以上。臨床表現為：大便潛血陽性，上腹部疼痛癥狀具有以下特點：①慢性病程，節律性上腹部疼痛與周期性發作；②利用內鏡進行檢查，將潰瘍的位置、形狀，數量及大小進行確定；③通過X線進行檢查，結果有壁龕或龕影，排除惡性病變。既往無精神病史，無意識障礙及失語，且年齡、性別、文化程度，職業無明顯差異。共入組70例，排除2例資料不全者即共有68例。其中胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍35例、復合型潰瘍4例，男46例，女22例，年齡60-85歲，平均（68.2±6.3）歲。

1.2方法采用中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3），zung自評量表（SDS）進行測試，SDS50-59分為輕度抑郁，60-69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.3統計結果采用SPSS17.0進行x2檢驗。

3結果

SDS評分>50分者26例，為抑郁組，其余42例為非抑郁組，其中（50-59）分輕度抑郁為16例，中度抑郁（60-69）分為6例，重度抑郁70分以上4例。抑郁組與非抑郁組之間比較，性別、年齡差異均無顯著性（P>0.05）。經x2檢驗，老年消化性潰瘍后抑郁的發生與潰瘍部位無明顯相關，而與潰瘍并發癥有顯著關系（P<0.05），見表1。

3討論

隨著人口老齡化的迅速發展，老年人消化性潰瘍的發生率呈逐年上升的趨勢，其具有臨床表現不典型，病程遷延，復發率高，并發癥多且嚴重，死亡率高等特點[1]。本研究結果表明，抑郁的發生與性別、年齡、潰瘍部位無明顯相關，而與潰瘍后并發癥有關。可能是并發癥的出現使患者視覺、感覺完全不同于常人的感受，加上老年PU患者在心理方面更多的表現為焦慮、敏感、擔心、情緒壓抑、憂郁等，導致了抑郁的發生。另外，負性情緒與疾病相互影響[2]，引起植物神經功能改變，特別是通過神經內分泌機制為中介，如血管活性腸激素、胃抑制因子、胃運動素等內分泌的變化，使胃血管收縮，胃酸分泌增加，負性情緒會使胃和十二指腸內容物清除受限，使黏膜充血、糜爛而發生或加重潰瘍，以至于出現出血、穿孔、梗阻等并發癥。由于潰瘍后患者飲食明顯受限，老年人一般認為不能進食便意味著生命即將終結，再加上有嘔血、便血，以及腹部疼痛，患者更加對自己病情產生焦慮、恐懼、悲觀絕望而加重情感的壓抑。此外，在治療潰瘍的過程中，服用的某些藥物（如西咪替丁等）也可引起情感抑郁。以致患者抑郁的發生率明顯升高。這些精神心理問題的出現，也嚴重影響了患者的預后，與有關報道一致[3-4]。建議綜合醫院消化內科一方面重視對消化性潰瘍的積極治療，防止出現并發癥；另一方面應用可靠而有效的測試方法和干預措施將有助于抑郁癥狀的早期診斷，降低其發生率。對于抑郁癥狀嚴重者可給予抗抑郁治療。

參考文獻

[1]陳永麗，毛云，李曉容.50例老年消化性潰瘍患者的身心健康狀況分析[J].內蒙古中醫藥，2012，4：46-47.

[2]王傳莉.急診科老年消化性潰瘍患者身心健康狀況調查分析[J].中國醫藥指南，2010，8（3）：25-26.

[3]臧曉璐.老年消化性潰瘍患者的身心健康狀況[J].中國老年學雜志，2010，30：3370-3371.

[4]李小娥，李桂娥.消化性潰瘍患者心理健康狀況的調查分析及心理干預[J].吉林醫學，2013，24（36）：5496-5497.