鼻內鏡下手術治療鼻竇炎鼻息肉158例圍術期護理

【摘要】目的總結鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉的圍術期護理方法。方法將158例實施鼻內鏡手術的鼻竇炎、鼻息肉患者隨機分為兩組，A組79例實施常規護理，B組79例實施系統護理，觀察兩組護理效果及護理滿意度。結果B組治療有效率、護理滿意度評分均高于A組（P<0.05）；B組術后并發癥發生率低于A組（P<0.05）。結論對鼻竇炎、鼻息肉患者在圍術期實施系統化護理，可提高手術成功率，減少并發癥，并最大程度提高患者滿意度。

【關鍵詞】鼻內鏡手術；鼻竇炎；鼻息肉；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.445文章編號：1004-7484（2014）-05-2749-02本院總結158例實施鼻內鏡手術治療的鼻竇炎、鼻息肉患者的護理資料，并觀察系統護理的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料158例均為自2010年6月——2013年12月在本院實施鼻內鏡手術治療的鼻竇炎、鼻息肉患者，均符合《耳鼻喉科疾病診療常規》中相關診斷標準[1]，并經鼻竇線片及鼻內鏡檢查確診。將158例患者按隨機數字表法分為兩組，A組79例，男45例，女34例；年齡19-66歲，平均（45.1±6.2）歲；病程4個月-11年，平均（4.2±1.8）年。B組79例，男46例，女33例；年齡17-64歲，平均（45.8±6.3）歲；病程5個月-11年，平均（4.4±1.7）年。兩組一般資料對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法A組實施常規護理，B組在常規護理基礎上實施系統護理。

1.2.1常規護理①術前準備：協助患者完成各項檢查，做好面部清潔工作，包括剪鼻毛、洗頭、洗澡、清潔鼻腔等；準備好手術所需要的器械及藥品，并確保儀器性能正常。②術中配合：術中密切監測患者血氧飽和度及生命體征，準確遞送手術器械、物品；術中、術后配合醫生止血、包扎等。③術后護理：術后3d內會出現吸收熱，應定期檢查患者體溫，如有持續高熱則提示切口感染，給予高敏抗生素控制炎癥。

1.2.2系統護理①心理護理：主動、熱情與患者溝通，根據患者心理狀態進行適當的心理疏導。如對于擔心手術療效而緊張、焦慮的患者，向其詳細講解疾病相關知識及鼻內鏡手術優勢；對于悲觀的患者，向其介紹以往成功治療病例，幫助其樹立戰勝疾病的信心。B組14例患者在治療中因擔心療效，治療依從性差，經護理人員安撫后緩解。②行為干預：術前禁止患者食用辛辣油膩等刺激性食物，囑患者戒除煙酒，注意隨天氣增減衣物，保持充足睡眠。鼓勵患者多喝水，遵醫囑給予藥物控制。③術前張口訓練：由于術后需進行鼻腔紡紗填塞，且麻醉消失后傷口疼痛，患者難以用鼻腔進行呼吸，術前應對患者進行張口呼吸訓練，以減少術后切口張力，促進切口愈合[2]。④鼻腔護理：術前指導患者正確咳嗽、打噴嚏方式，防止術后鼻腔因強烈氣流沖擊引起鼻腔內紗條松動而出血；保持鼻腔填塞物固定在位，囑患者勿自行移動或拽出。B組54例患者術后24h內鼻腔中均有滲血、滲液產生，其中5例持續性出血，護理人員進行鼻腔填塞處理后好轉。鼻腔填塞紗條易造成鼻背部、眼眶、前額部腫血運障礙引起腫脹。術后48h內應給予冰袋冷敷，減少組織腫脹；48h后還可根據患者情況給予適當熱敷，以幫助增加血液循環，修復黏膜組織[3]。術后10d內禁止用力擤鼻、吸鼻涕。⑤體位護理：術后去枕平臥6h，有利于減輕切口張力，緩解疼痛，并且能夠使膈肌下降，利于呼吸；6h后取半臥位，以減輕局部出血，有利于鼻腔分泌物的流出和清理，避免呼吸道堵塞[4]。同時護理人員應協助患者翻身、給予拍背、排痰護理，預防肺部并發癥的產生。B組79例患者經積極呼吸道護理后均發生肺部感染。

1.3評價標準①護理滿意度：根據基礎護理落實、護理技術、護士行為規范、護理配合度、服務態度讓患者進行評分，每個項目20分，共100分，≥90分為滿意。②臨床療效：參考《耳鼻喉科疾病診療常規》中療效標準，分為治愈、好轉、無效3個等級。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件包對數據行統計學分析，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果及護理滿意度B組護理滿意度評分（94.1±5.7）分，高于A組（86.5±6.8）分（t=7.6130，P<0.01）；B組治療總有效率94.94%高于A組84.81%（P<0.05），見表1。

2.2并發癥兩組均未發生肺部感染、腦脊液鼻漏等嚴重并發癥，B組并發癥發生率低于A組（P<0.05），見表2。

3小結

鼻內鏡手術以其操作準確、創傷小、根治率高等優點逐漸成為鼻竇炎、鼻息肉的首選治療術式。但術后患者鼻腔黏膜及結構修復需較長時間，處理不當會繼發各種并發癥，給臨床護理帶來巨大挑戰。

系統護理是在常規護理基礎上，注重對患者心理、行為、體位、呼吸道、鼻腔等細節的護理，旨在減少術后并發癥，增強療效。心理護理可根據患者心理狀態實時針對性心理疏導，消除患者緊張、焦慮、悲觀情緒，使其更好的配合治療。行為干預是通過改善患者的生活習慣，減少刺激性飲食及研究對鼻腔黏膜的損害，促進鼻腔功能恢復。張口訓練可減少術后切口張力，縮短切口愈合時間。鼻腔護理可減少鼻腔滲液、滲血，并促進鼻腔黏膜修復。體位護理不僅能緩解術后切口疼痛，還可減少肺部感染等并發癥。

本研究中，B組治療總有效率、護理滿意度評分均高于A組（P<0.05），B組并發癥發生率也低于A組（P<0.05），說明系統護理可提高手術成功率，減少并發癥，并最大程度提高患者滿意度。

參考文獻

[1]孫海燕，主編.耳鼻喉科疾病診療常規[M].北京：軍事醫學科學出版社，2009：143.

[2]顧瑛，陳雪生，陸紅偉.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉274例的護理配合[J].中國誤診學雜志，2011，11（11）：2726-2727.

[3]歐陽冰.鼻內鏡術病人的護理[J].全科護理，2013，10（8）：704.

[4]柳査仙.鼻內鏡鼻竇手術患者150例圍術期護理干預效果[J].中國現代醫生，2010，48（35）：74-75.